周慧娟 黃亞威 倪昌榮 杜 萍 龐會明

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

婦女在臟器方面有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等特有的疾病[1]。婦科住院患者一般以婦科疾病手術(shù)治療居多，所以在治療上有其特殊性。我院婦科一直注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療方法，并取得了豐碩成果。筆者收集近年來本院婦科部分患者出院病歷，對其中藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。試圖發(fā)現(xiàn)我院婦科具有中醫(yī)特色的治療方法，尋找治療婦科疾病的有效方劑，為協(xié)定處方的確定提供依據(jù)，為制劑的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用江蘇省中醫(yī)院病案管理系統(tǒng)及His系統(tǒng)，收集2015年10月至2016年8月中醫(yī)藥治療的婦科部分住院病例。

1.2 方法 將收集到的所有病例進(jìn)行分類，以服用中藥后癥狀明顯改善的中藥處方1825張作為研究對象。將處方中的診斷、藥味、劑量等信息依次手動輸入微軟Excel 2010中，利用Excel 2010中篩選、排序等功能，對1825張?zhí)幏叫畔⑦M(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按病種分類，利用spss clementine 12.0數(shù)據(jù)挖掘軟件對各病種的用藥情況進(jìn)行分析，得出基礎(chǔ)方劑，請本院婦科主任中醫(yī)師組成專家組確定方名、功效和主治。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡構(gòu)成 1825張?zhí)幏街?，患者主要集中?1～50歲年齡段，占總?cè)藬?shù)約85.8%，其中21～30歲占比約31.56%，31～40歲占比約31.01%，41～50歲占比約23.23%。年齡分布如圖1所示。

圖1 1825例患者不同年齡段的分布情況

2.2 病種分布 為了提高本次研究的精準(zhǔn)性和適用性，以每張?zhí)幏结槍π灾委煹闹嗅t(yī)診斷為依據(jù)，對其病種進(jìn)行詳細(xì)劃分，如：某患者出院診斷為癥瘕，但某張?zhí)幏街皇怯糜谛g(shù)后腑氣壅滯，促進(jìn)其排氣，即歸類為腑氣壅滯。另將各種婦科良性腫瘤歸納為癥瘕??；將盆腔炎性疾病、非經(jīng)期腹痛歸納為腹痛病；將各類婦科惡性腫瘤歸納為虛勞??；足浴以促進(jìn)血液循環(huán)，防止術(shù)后下肢血栓歸納為下肢血脈瘀阻；濕熱下注予以灌腸治療的疾病歸納為腸道濕熱，其余均按照醫(yī)囑診斷歸類。1825例婦科住院患者診斷多達(dá)17種疾病。統(tǒng)計(jì)前10位病種。見表1。

2.3 用藥基本情況分析 婦科住院患者病種較多，涉及中藥達(dá)310種。我們選擇術(shù)后腑氣壅滯、胎動不安、腹痛病和下肢血脈瘀阻這4種婦科住院患者最常見病種作為分析對象。利用spss clementine 12.0數(shù)據(jù)挖掘軟件對這4個病種的用藥情況進(jìn)行分析，經(jīng)婦科主任中醫(yī)師指導(dǎo)，選擇50%支持度，得出藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，結(jié)果見圖2～5。

根據(jù)藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中顯示的高頻藥物、高頻藥對、高頻藥物組合，得出4個病種的中藥治療的基礎(chǔ)方劑，并總結(jié)出方劑的功效、主治、應(yīng)用，根據(jù)主治病癥給予方劑命名，分別為排氣湯、安胎湯、婦人腹痛湯、通瘀沐足湯。

2.3.1 排氣湯基礎(chǔ)用藥 由圖2總結(jié)出治療術(shù)后腑氣壅滯最常出現(xiàn)的藥物是制大黃、厚樸、枳實(shí)、赤芍、陳皮、烏藥、萊菔子、炙甘草，命名為排氣湯。

圖2 排氣湯藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.2 安胎湯基礎(chǔ)用藥 由圖3總結(jié)出治療胎動不安最常出現(xiàn)的藥物是杜仲、白芍、菟絲子、苧麻根、山萸肉、槲寄生、山藥、炒白術(shù)、川斷、茯苓、太子參、陳皮、鉤藤、蘇梗，命名為安胎湯。

圖3 安胎湯藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表1 1825例患者病種分布

2.3.3 婦人腹痛湯基礎(chǔ)用藥 由圖4總結(jié)出治療婦人腹痛最常出現(xiàn)的藥物是紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、白芍、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、川斷，命名為婦人腹痛湯。

圖4 婦人腹痛湯藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.4 通瘀沐足湯基礎(chǔ)用藥 由圖5總結(jié)出治療下肢血脈瘀阻最常出現(xiàn)的藥物是川芎、紅花、黃芩、赤芍、丹皮、吳茱萸、雞血藤、白芍、桂枝、淫羊藿、玫瑰花、炒當(dāng)歸、烏藥，命名為通瘀沐足湯。

圖5 通瘀沐足湯藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 排氣湯用藥分析 婦科住院患者一般以婦科疾病手術(shù)居多，在用藥上也以術(shù)后排氣湯居首位。中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后脾腎氣虛無力運(yùn)化，氣虛易致腸腑不通，辨證當(dāng)屬“脾虛氣滯”，應(yīng)予“健脾益氣，理氣通腑”之大法，以小承氣湯加減治療。排氣湯以小承氣湯為基礎(chǔ)，患者術(shù)后體虛，所以改生大黃為制大黃，因制大黃瀉下力緩，可以減輕大黃引起腹痛之副作用，并增強(qiáng)活血祛瘀作用；配以赤芍消散瘀血緩解術(shù)后腹痛；用陳皮、烏藥一則可以健脾溫腎，緩解術(shù)后脾腎氣虛無力運(yùn)化所致的腸腑不通之癥，二則二者本身就有行氣之功，更助行氣之力；萊菔子引氣下行，消除腹脹，助術(shù)后排氣。排氣湯可增強(qiáng)胃腸蠕動，促使血?dú)膺\(yùn)行通暢，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

3.2 安胎湯用藥分析 臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕期女性由于腎氣虧虛導(dǎo)致胎動不安，治療上多以益腎健脾、理氣安胎為法則。安胎湯以壽胎丸為基礎(chǔ)，以菟絲子、槲寄生、杜仲、川斷、山茱萸、白芍補(bǔ)肝腎安胎，以固先天之本；陳皮、茯苓、山藥健脾胃，以保氣血生化之源；太子參、白術(shù)補(bǔ)氣，以緩解孕期的氣虛乏力癥狀，且氣能生血，助補(bǔ)血藥物效力；苧麻根可涼血止血，緩解胎漏出血癥狀；蘇梗本就有安胎之功，還可緩解孕期嘔吐，借其和陳皮的行氣之力助氣血運(yùn)行，可緩補(bǔ)氣血藥物所致氣血壅滯而引起補(bǔ)不受用；鉤藤息風(fēng)定驚，改善妊娠眩暈癥狀。諸藥合用，補(bǔ)腎健脾，理氣安胎。因壽胎丸中阿膠滋膩礙胃，很多孕期婦人都有嘔吐食欲不佳的癥狀，故舍去不用。

3.3 婦人腹痛湯用藥分析 慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病之一，在中醫(yī)學(xué)中一般歸屬于“帶下病”“腹痛”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此類疾病是由于濕熱毒邪稽留不去，阻滯氣血循行不暢，日久氣血痰瘀郁于下焦胞宮，致使氣血失和、充任失調(diào)所致[2]，治療予“清熱利濕、活血化瘀”為治法，以紅藤敗醬散加減。婦人腹痛湯以紅藤敗醬散為基礎(chǔ)，方中紅藤、敗醬草為主藥配以丹參、赤芍、延胡索、白芍增強(qiáng)活血止痛之力，緩解腹痛癥狀；蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁既可利水滲濕排膿，減輕炎性癥狀，又能通過強(qiáng)健脾運(yùn)化水濕之功，從根源上杜絕濕邪致??；由于此病通常遷延不愈，久病體虛，加川斷以補(bǔ)益肝腎。我們通常采用中藥口服配合保留灌腸的方式治療，有研究表明，此法較單純中藥口服和西藥靜脈輸注療效更好，因盆腔炎性病變的病灶主要在盆腔、直腸與子宮附件附近，直腸給藥經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，藥液直達(dá)病灶，局部濃度最高，且藥物具有一定的溫度，可以擴(kuò)張血管，改善局部血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)藥物的吸收，加快炎癥組織的修復(fù)，提高免疫功能，從而提高治愈率[3]。

3.4 通瘀沐足湯用藥分析 下肢深靜脈栓塞是一種常見的外科手術(shù)并發(fā)癥，在婦科術(shù)后具有較高的發(fā)生率，中醫(yī)預(yù)防下肢深靜脈栓塞有其獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后下肢深靜脈栓塞是由于氣機(jī)郁結(jié)，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治療予“活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)”為治法，以活血通絡(luò)的方劑足浴，促進(jìn)血液循環(huán)，可預(yù)防血栓的發(fā)生。通瘀沐足湯中以川芎、紅花、雞血藤、當(dāng)歸、玫瑰花為主，活血化瘀促進(jìn)血液循環(huán)，黃芩、赤芍、丹皮性寒涼，以清熱涼血解毒，緩解局部紅腫熱痛的癥狀，還可協(xié)助消散瘀血；吳茱萸、烏藥性溫?zé)幔瓤删徑夂疀鏊幬镏?，又可促進(jìn)血行，緩解疼痛；白芍養(yǎng)血、淫羊藿補(bǔ)肝腎，以兼顧術(shù)后元?dú)獯髠?、素體血虛。經(jīng)婦科專家組討論，也可將改基礎(chǔ)方中玫瑰花改為艾葉，艾葉溫經(jīng)散寒止痛，功效應(yīng)更為卓著，并且現(xiàn)代研究表明，艾葉同時(shí)具有促凝血和抗血小板聚集作用[4]。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘軟件對本院婦科部分住院患者處方分病種進(jìn)行用藥情況分析，得出常見病種的中醫(yī)治療基礎(chǔ)方劑，并通過了婦科專家組的鑒定，對婦科住院患者常見的四大病種臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義，其中的排氣湯、通瘀沐足湯不僅適用于婦科手術(shù)患者，對于其他胸腹部手術(shù)或術(shù)后需臥床的患者也適用，如果開發(fā)成制劑使用應(yīng)更為方便快捷，還可以將中醫(yī)藥特色療法推廣使用。此研究方法作為一種新模式，以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，改變了以往以個人經(jīng)驗(yàn)確立基礎(chǔ)方劑的模式，更客觀的進(jìn)行中藥基礎(chǔ)方的篩選，亦為日后進(jìn)行同類研究提供方法學(xué)的參考。