陳 蓉

作為一名婦科醫(yī)生，我在與眾多更年期女性打交道的過(guò)程中，從醫(yī)生視角積累了不少心得，在此與大家分享。

什么時(shí)候該去看醫(yī)生

大致有這3種情況中的任何一種時(shí)，應(yīng)盡快去看醫(yī)生：月經(jīng)問(wèn)題、更年期癥狀明顯、患骨質(zhì)疏松癥或存在骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素。

月經(jīng)問(wèn)題

有些女性認(rèn)為，更年期月經(jīng)總是要紊亂的，所以不用管。這話既對(duì)也不對(duì)。更年期月經(jīng)一定會(huì)有變化，這是對(duì)的；如果放任不管，這是不對(duì)的。10%～20%的女性會(huì)在更年期發(fā)生大出血，嚴(yán)重者需要刮宮止血。

月經(jīng)紊亂的另一個(gè)后果是子宮內(nèi)膜不典型增生甚至癌變的可能性增加。所以月經(jīng)發(fā)生改變，尤其是經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多時(shí)必須看醫(yī)生。大部分時(shí)候，醫(yī)生只需要給予很簡(jiǎn)單的藥物治療就可以讓您避開(kāi)這些風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀問(wèn)題

這里的癥狀既包括潮熱出汗、疲乏、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、抑郁焦慮等全身癥狀，也包括泌尿生殖道的局部癥狀。只要任何一項(xiàng)更年期癥狀明顯到影響生活，就應(yīng)該去看醫(yī)生。

癥狀明顯與否關(guān)鍵是看個(gè)人的感受。同樣是每天3次潮熱出汗，可能有人認(rèn)為難以忍受，有人認(rèn)為無(wú)所謂。如果癥狀已經(jīng)影響正常生活，則無(wú)須忍，應(yīng)該去看醫(yī)生！

骨質(zhì)疏松問(wèn)題

對(duì)有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的女性，建議在更年期來(lái)臨之際主動(dòng)到醫(yī)院就診，測(cè)骨密度有助于評(píng)價(jià)未來(lái)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有很多，分為固有因素和非固有因素。固有因素包括女性、絕經(jīng)、人種和家族史，非固有因素包括消瘦、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。

固有因素是無(wú)法改變的，比如從性別講，女性相對(duì)男性更易患骨質(zhì)疏松癥；非固有因素，則可能通過(guò)優(yōu)化生活方式、藥物治療等來(lái)改進(jìn)。如果預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，在更年期階段的治療是有所不同的。

治療方法

醫(yī)生有很多的方法能幫助更年期女性。常用的治療方法有中醫(yī)中藥、植物藥、針灸、絕經(jīng)激素治療（MHT）等。

從中國(guó)人的普遍接受度來(lái)看，中藥是有很廣泛的基礎(chǔ)的。但是從效果上看，以最具特征性的更年期癥狀——潮熱出汗為例，毋庸置疑絕經(jīng)激素治療是所有方法中最有效的。同時(shí)MHT的優(yōu)勢(shì)還在于不僅緩解了癥狀，還能預(yù)防老年退化性疾病的發(fā)生。

為什么MHT在更年期治療中這么有優(yōu)勢(shì)？

疾病的治療分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療兩大類(lèi)。

導(dǎo)致更年期各種癥狀和遠(yuǎn)期危害的罪魁禍?zhǔn)资谴萍に厮降牡拖禄虿▌?dòng)，這是更年期問(wèn)題的根本所在。所以，解決更年期問(wèn)題最有效、最全面的辦法，就是補(bǔ)充雌激素。以雌激素補(bǔ)充為核心的這種療法就被稱為絕經(jīng)激素治療，以前也曾經(jīng)被稱為激素補(bǔ)充治療（HRT）。

什么情況下應(yīng)該考慮MHT？

這個(gè)問(wèn)題的回答非常明確，一是潮熱出汗等全身情況嚴(yán)重，二是泌尿生殖道局部萎縮癥狀明顯，三是已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松癥或有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。只有在有這3種情況時(shí)才會(huì)考慮用MHT。

是不是有適應(yīng)證的女性都可以用MHT呢？

不是！以下這些女性都不可以應(yīng)用MHT：有不明原因子宮出血、陰道出血者，不能排除妊娠的人，有雌激素依賴性腫瘤的患者，如乳腺癌、其他婦科腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等患者，6個(gè)月以內(nèi)患過(guò)血栓的人，嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者等，一些特殊疾病的患者如血卟啉病患者等。在治療前，一定要由醫(yī)生根據(jù)您的病史、檢查結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)后作出判斷。

有子宮肌瘤者可以用MHT嗎？

一般來(lái)說(shuō)，女性到這個(gè)年齡段或多或少有一些疾病，除了子宮肌瘤外，類(lèi)似問(wèn)題還有很多，比如子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病等。這些都不是MHT的使用禁忌證，我們稱之為慎用情況，也就是這些情況下總體上認(rèn)為是可以應(yīng)用的，但需要慎重對(duì)待，需要由專(zhuān)科醫(yī)生共同參與并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

MHT什么時(shí)候開(kāi)始用呢？

在卵巢功能衰退的早期就應(yīng)該開(kāi)始用，因?yàn)閲^經(jīng)期或者絕經(jīng)后早期應(yīng)用獲益更多、風(fēng)險(xiǎn)更小。通常認(rèn)為，在60歲以前或者絕經(jīng)10年以內(nèi)，啟動(dòng)MHT都是比較安全的。

MHT可以用多久呢？

沒(méi)有嚴(yán)格限制。只要在治療期間規(guī)律體檢和評(píng)估，通常建議每年至少一次，只要評(píng)估的結(jié)果是繼續(xù)應(yīng)用MHT利大于弊的話，就可以繼續(xù)應(yīng)用。

MHT用哪種藥好呢？

應(yīng)該在醫(yī)生的把關(guān)下用藥，切不可自己去藥店買(mǎi)了藥就吃。

總體的原則，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期，醫(yī)生會(huì)為您選擇能夠來(lái)月經(jīng)的方案；等絕經(jīng)時(shí)間比較長(zhǎng)了，年紀(jì)也比較大了，可選擇或者更換成不來(lái)月經(jīng)的方案。再比如，只要有子宮，那么在補(bǔ)充雌激素的時(shí)候還得添加孕激素。

用了MHT可能有哪些獲益呢？

首先，更年期的各種癥狀通常可以迅速緩解。如果用了MHT癥狀還不能緩解的話，就需要想想有沒(méi)有存在其他疾病的可能性。其次，對(duì)骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低各部位骨折風(fēng)險(xiǎn)。第三次，對(duì)皮膚、關(guān)節(jié)也肯定是有益的。同時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生也是會(huì)減少或者延遲的。

MHT用了會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？

在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用MHT，總體上是安全的。

有些女性擔(dān)心是不是會(huì)發(fā)胖。MHT中應(yīng)用的是雌激素和孕激素，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖。有些女性擔(dān)心用了激素會(huì)患癌尤其是與性激素密切相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。只要合理應(yīng)用MHT，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)肯定不增加甚至還減少。乳腺癌本身是女性高發(fā)的一種腫瘤，MHT與乳腺癌的關(guān)系還不明確，目前的觀點(diǎn)是：這種風(fēng)險(xiǎn)即使有，也是很小的，小于不良生活方式帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，比如肥胖、不運(yùn)動(dòng)、飲酒等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)優(yōu)化藥物的選擇來(lái)進(jìn)一步降低。

需要說(shuō)明的是，所有的獲益和風(fēng)險(xiǎn)都是從群體來(lái)說(shuō)的，是指若干女性應(yīng)用后疾病的發(fā)生是更少還是更多；對(duì)個(gè)體而言，應(yīng)用后獲益和風(fēng)險(xiǎn)都是一個(gè)概率問(wèn)題。

對(duì)于獲益，以骨質(zhì)疏松癥為例，并不是應(yīng)用MHT后患者就一定不發(fā)生骨質(zhì)疏松癥了，只是會(huì)減少骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)病率。風(fēng)險(xiǎn)也是同理，不是一個(gè)個(gè)體應(yīng)用后就一定會(huì)發(fā)生，也不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)個(gè)體發(fā)生了某種疾病就來(lái)否定一種療法。事實(shí)上，醫(yī)生要做的一個(gè)重要事情就是把可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者提前挑出來(lái)，不給這些患者用MHT。