王 敏

程女士今年30歲，身體健康。近半年來(lái)，她在地鐵或公交車上暈倒了5次，每次都是突然感到惡心、出冷汗，然后因出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失而倒在地上，隨后清醒，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘。在家人催促下，程女士來(lái)到一家三甲醫(yī)院就診。心內(nèi)科醫(yī)生通過仔細(xì)問診和體格檢查，告訴她，這種狀況在臨床上被稱為暈厥，需要通過一些檢查來(lái)查明原因，然后對(duì)癥治療。醫(yī)生讓她先后接受了動(dòng)態(tài)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和頭顱CT檢查，結(jié)果均顯示正常。結(jié)合她的年齡、性別和發(fā)生暈厥時(shí)的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生高度懷疑她的暈厥屬于血管迷走性暈厥，建議她進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)檢查。直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，程女士被診斷為血管迷走性暈厥。最后，醫(yī)生為程女士制訂了治療方案。

王先生今年57歲，因外出時(shí)發(fā)生數(shù)次暈厥而去醫(yī)院就診。他常沒有明顯征兆就突然暈倒。醫(yī)生讓王先生接受了動(dòng)態(tài)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和腦CT檢查。與程女士不同的是，王先生是一名男性，年齡大于50歲，屬于心血管病高危人群，故醫(yī)生還讓王先生接受了心臟冠脈CT檢查，以排除冠狀動(dòng)脈狹窄引起直接或間接心肌缺血導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常而產(chǎn)生的暈厥。最后，在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王先生有Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，并出現(xiàn)了大于4秒的長(zhǎng)RR周期。醫(yī)生建議王先生安裝心臟起搏器。

暈厥是指突然發(fā)作的、自限性的一過性大腦缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肌張力消失，患者不能維持自主體位。暈厥的第一個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)于10～30歲，女性較多；第2個(gè)發(fā)病高峰出現(xiàn)于65歲后，患者無(wú)明顯性別差異，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。依據(jù)病因的不同，暈厥通常被分為三類：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥、心源性暈厥。其中，臨床上以神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥中的血管迷走性暈厥最為常見。

目前，診斷暈厥，臨床上經(jīng)常采用的檢查方法主要有以下七種：

1.心電圖檢查 心電圖檢查方便，對(duì)懷疑心臟原因?qū)е碌臅炟视性\斷價(jià)值，但難以捕捉到暈厥發(fā)生即刻的心電圖。

2.動(dòng)態(tài)心電圖檢查 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)頻繁發(fā)生的疑似心源性暈厥有較高的診斷價(jià)值。但對(duì)偶爾發(fā)生的暈厥，其診斷價(jià)值有限。

3.心臟超聲檢查 心臟超聲檢查對(duì)診斷是否存在心源性暈厥等基礎(chǔ)疾病具有重要價(jià)值，如心臟功能不全的患者，很容易發(fā)生心源性暈厥。

4.頭顱CT檢查 頭顱CT檢查能發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，對(duì)診斷是否存在腦梗死或腦出血，對(duì)排除大腦疾病導(dǎo)致的意識(shí)喪失，具有重要的鑒別診斷意義。

5.活動(dòng)平板試驗(yàn) 活動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)協(xié)助判斷是否存在心肌缺血以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的暈厥尤其有意義。

6.冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查 冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查可排除冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的暈厥，主要針對(duì)男性及相對(duì)年長(zhǎng)的冠心病高危患者。

7.直立傾斜試驗(yàn) 直立傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)。