蒲昭和

心肌梗死是冠心病的一種表現(xiàn)形式，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心肌梗死就是心肌的缺血性壞死，其基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣，較少見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形。心肌梗死是致命性的急癥，發(fā)作后數(shù)小時(shí)即可導(dǎo)致患者死亡，救治越早，患者生存機(jī)會(huì)就越大，早搶救1小時(shí)甚至10分鐘，都可能使一個(gè)人的生命得到延續(xù)。

心肌梗死發(fā)生前有先兆嗎？

50%～80%的急性心肌梗死患者在心肌梗死發(fā)生前一周內(nèi)有發(fā)病征兆，約40%的患者在發(fā)生心肌梗死的前一天，有發(fā)病征兆。這些先兆有：

1.患者常感乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。

2.原為間斷發(fā)作的心絞痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l繁發(fā)作。

3.胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過(guò)去。

4.平時(shí)血壓正?；蛟懈哐獕?，但近期有時(shí)血壓突然下降（并非藥物所致）。

所以，上述癥狀一旦發(fā)生，須認(rèn)真對(duì)待。此時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時(shí)立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，盡快就診，可使部分瀕于心肌梗死的患者化險(xiǎn)為夷。

心肌梗死的常見(jiàn)誘因

有研究發(fā)現(xiàn)，近50%的急性心肌梗死病例有誘發(fā)因素，常見(jiàn)的誘因包括：

1.身心過(guò)勞 過(guò)度的體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間腦力活動(dòng)，會(huì)使人勞累和精神緊張，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加。缺血、缺氧會(huì)引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。

2.情緒激動(dòng) 情緒激動(dòng)可使血壓升高，心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)心肌梗死。

3.暴飲暴食 急性心肌梗死與暴飲暴食有關(guān)。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)量高脂肪食物后，血脂濃度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上可形成血栓，引起心肌梗死。

4.大出血、休克、脫水 外傷或大出血易引起脫水，可能使心臟排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，促使血栓形成。因各種原因引起的休克，也常誘發(fā)心肌梗死。

5.手術(shù) 手術(shù)麻醉時(shí)易造成低血壓，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，也是引起心肌梗死發(fā)生的原因，尤其是老年人更危險(xiǎn)。

6.便秘 因排便反射、久蹲、屏氣過(guò)度，可能導(dǎo)致心律失?；蚰X動(dòng)脈出血而猝死。所以老年人解大便時(shí)最好避免突然用力過(guò)猛。

7.寒冷 寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，溫度降低容易促發(fā)急性心肌梗死。

如何預(yù)防心肌梗死發(fā)作？

患有冠心病者，平時(shí)加強(qiáng)預(yù)防有助于減少心肌梗死突發(fā)，一般可注意以下幾點(diǎn)：

不抬過(guò)重的物品 搬抬重物時(shí)，必然會(huì)彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、解大便類(lèi)似，因此老年冠心病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免。

適量運(yùn)動(dòng) 以多散步為主，避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽。運(yùn)動(dòng)當(dāng)以鍛煉身體、增加樂(lè)趣為目的，不以輸贏論高低。

保持心態(tài)平和 中老年人盡量保持心態(tài)平和。

洗澡須小心 不宜在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人陪護(hù)下進(jìn)行。

定期檢查 主要檢查血脂、膽固醇、三酰甘油以及心電圖是否正常。如有異常，應(yīng)及早注意預(yù)防，以期得到有效控制，降低發(fā)病率。

積極治療原發(fā)病 高血壓、糖尿病等容易引起或加重冠心病，積極治療和控制原發(fā)病，有助于預(yù)防或降低冠心病發(fā)生。

科學(xué)飲食 主食宜多吃谷類(lèi)，副食中牛乳、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入。患高血壓、糖尿病者，要特別注意控制飲食，以減少心肌梗死的發(fā)病率。

禁煙限酒 吸煙會(huì)損傷心血管，禁煙是預(yù)防冠心病的一項(xiàng)重要措施?；加泄谛牟〉娜艘黠嬀疲^(guò)飲會(huì)引發(fā)高血壓，危害心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)防冠心病十分不利。

突發(fā)心肌梗死應(yīng)及時(shí)急救

心肌梗死發(fā)作2～6小時(shí)內(nèi)死亡率最高，有50%的患者被送到醫(yī)院之前已經(jīng)死亡。因此，一旦懷疑患者是心肌梗死，應(yīng)就地馬上搶救，同時(shí)與最近的醫(yī)院或急救中心聯(lián)系。注意不要隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院就診，因?yàn)槿魏紊眢w活動(dòng)都有可能促發(fā)死亡。