周潔瑩 伍曉丹

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科副主任 潘明新

平時(shí)沒有感覺到腹部疼痛，也沒有什么其他癥狀，怎么體檢查出患上膽囊結(jié)石了呢？沒癥狀的膽結(jié)石該怎么處理？能不管嗎？

六成膽囊結(jié)石無(wú)明顯上腹疼痛癥狀

膽結(jié)石即膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石以及膽囊、膽管混合型結(jié)石，其中以膽囊結(jié)石最為多見。膽結(jié)石最常見的癥狀是腹痛，疼痛通常位于上腹部或右上腹肋緣下，可向右側(cè)肩和背部放射，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。膽結(jié)石合并炎癥還會(huì)出現(xiàn)低熱、寒戰(zhàn)、大汗淋漓，甚至休克等癥狀。

但并不是膽結(jié)石患者都有癥狀。膽結(jié)石是否產(chǎn)生癥狀，主要取決于結(jié)石是否阻塞膽囊管，是否合并感染，還有結(jié)石本身對(duì)黏膜是否產(chǎn)生機(jī)械刺激作用。通常，無(wú)癥狀的膽結(jié)石為某些結(jié)石數(shù)目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結(jié)石，它在膽囊內(nèi)漂浮不定，不會(huì)突然堵住膽囊管，也難以通過膽囊管落入膽總管。因此，很少引發(fā)急性癥狀，部分患者甚至可以終身不發(fā)病。

沒有癥狀也可能有嚴(yán)重后果

一般情況下，長(zhǎng)期無(wú)癥狀的膽結(jié)石對(duì)人體危害不大。但是，一旦發(fā)生嵌頓或者合并感染等，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，比如細(xì)菌感染：膽結(jié)石的機(jī)械刺激容易招致細(xì)菌感染，引起膽管炎，這種炎癥常反復(fù)發(fā)作并遷延不愈；其次是并發(fā)癥，如引發(fā)心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽管出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等。另外，直徑小于0.3厘米的膽囊結(jié)石可以自行排入十二指腸而不引起任何癥狀，但結(jié)石落入膽總管后很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部，反復(fù)刺激則會(huì)造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些小的結(jié)石落入膽總管，排入十二指腸，還可造成腸道梗阻。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽管及其鄰近器官，會(huì)形成內(nèi)瘺等。膽結(jié)石還可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎，危及生命。

膽結(jié)石還是膽囊癌的重要致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80%的膽囊癌與膽結(jié)石存在相關(guān)性。膽結(jié)石病期越長(zhǎng)，膽囊癌的發(fā)生率越高。

建議有些無(wú)癥狀膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療

沒有癥狀的膽結(jié)石究竟需不需要手術(shù)治療，醫(yī)學(xué)界目前有爭(zhēng)議，但大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為，對(duì)有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石患者，建議手術(shù)治療，而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石的治療視情況而定。當(dāng)前治療膽囊結(jié)石，國(guó)內(nèi)外推薦并廣泛開展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。尤其是近幾年，單孔腹腔鏡手術(shù)由于有瘢痕小、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛開展。通常認(rèn)為有以下情況的患者可行手術(shù)治療：

1.結(jié)石直徑大于3厘米，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑小于0.5厘米。

2.恰好需要做其他開腹手術(shù)的患者。

3.伴有膽囊息肉大于1厘米（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）。

4.膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）。

5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能）。

6.患者為兒童。

7.合并糖尿?。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手）。

8.有心肺功能障礙（一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手，建議病情穩(wěn)定時(shí)處理）。

9.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。