近年來(lái)，白癜風(fēng)發(fā)病率逐漸上升。由于白癜風(fēng)易診斷、難治療，大部分患者沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至擴(kuò)散至全身，令患者痛苦不已。

認(rèn)識(shí)篇 何謂白癜風(fēng)

中日友好醫(yī)院皮膚科 梁 思

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科 劉躍華

小李去年大學(xué)畢業(yè),在一家外企工作,本來(lái)日子過(guò)得很順心,可是最近他發(fā)現(xiàn)自己額頭上出現(xiàn)了一小塊白斑。起初他并不在意，可是漸漸地這塊白斑越來(lái)越大，小李不由得有點(diǎn)緊張起來(lái)，該不是得了白癜風(fēng)吧？第二天，在醫(yī)院里，他的猜測(cè)得到了醫(yī)生的證實(shí)。

定義白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)多發(fā)的色素性皮膚病。該病以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，影響美觀。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“白癜風(fēng)”或“白駁風(fēng)”，發(fā)病率為0.5%～1%，男女發(fā)病無(wú)顯著差別。

誘因本病發(fā)病原因尚不清楚，近年來(lái)的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1.遺傳因素 白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中，說(shuō)明遺傳在白癜風(fēng)發(fā)病中有影響作用。研究認(rèn)為白癜風(fēng)具有不完全外顯率，基因上有多個(gè)致病位點(diǎn)。

2.自身免疫因素 白癜風(fēng)患者的血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細(xì)胞抗體等。

3.精神因素 精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，大多數(shù)患者在起病或皮損發(fā)展階段有過(guò)精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、情緒低落或沮喪。

4.黑素細(xì)胞自身破壞因素白癜風(fēng)患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗體和T淋巴細(xì)胞，說(shuō)明免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞被破壞。而細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導(dǎo)致皮膚脫色的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)黑素細(xì)胞也可能有選擇性的破壞。

5.微量元素缺乏 白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。

6.其他因素 外傷、日光暴曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。

癥狀皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住２∽兒冒l(fā)于受陽(yáng)光照射及摩擦損傷部位，病損多呈對(duì)稱(chēng)分布。白斑因常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也常受累。

本病多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

白癜風(fēng)的具體分型如下：

1.局限型

（1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個(gè)區(qū)域，但不呈節(jié)段分布。

（2）單側(cè)型（節(jié)段型） 一處或多處白斑呈節(jié)段分布，在中線處突然消失。

（3）黏膜型 僅累及黏膜。

2.散在型

（1）尋常型 廣泛且散在分布的白斑。

（2）面部肢端型 白斑分布于面部和四肢。

（3）混合型 節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植肌?/p>

3.泛發(fā)型

全部或幾乎全部色素脫失。90%以上的白癜風(fēng)是散在型的。

診斷 病程緩慢，后天發(fā)病，原因不明的色素脫失斑，患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，綜合皮膚診斷、白斑診斷、紫外線診斷等，并排除其他原因?qū)е碌纳販p退或脫失造成的白斑，不難確診。

危害 白癜風(fēng)主要有以下三個(gè)方面的危害：

1.對(duì)患者正常的學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻、家庭、社交等，造成嚴(yán)重的影響。

2.最新的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，白癜風(fēng)患者紫外線防御能力弱，皮膚癌的發(fā)病率比正常人要高。

3.白癜風(fēng)可誘發(fā)多種疾病，如惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和白內(nèi)障等疾病以及并發(fā)甲亢等疾病。

預(yù)后白癜風(fēng)及早治療是關(guān)鍵，治療越早，對(duì)患者的康復(fù)就越有利。目前大量資料顯示，多數(shù)患者在治療中會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)，但達(dá)到臨床治愈者，僅有20%左右。

預(yù)防篇 好的防護(hù)可以減少?gòu)?fù)發(fā)

茂名市人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師邵奕

白癜風(fēng)是一種頑固性皮膚病，發(fā)病原因復(fù)雜并且還有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，所以無(wú)論是預(yù)防還是護(hù)理，都應(yīng)該在生活中引起注意。

1.防止藥物的誘發(fā) 久服某些藥物有可能誘發(fā)白癜風(fēng)。如藥物含磺胺基成分類(lèi)的磺胺類(lèi)、噻嗪、甲苯磺丁脲等都具有光敏感作用，含硫基藥物如胱氨酸、二硫甲丙醇與青霉胺等能干擾黑素的正常代謝。

2.增強(qiáng)體質(zhì)、精神放松 長(zhǎng)期焦慮、緊張均可激發(fā)該病發(fā)生，所以患者要豁達(dá)樂(lè)觀。

3.良好健康的生活工作環(huán)境 住處潮濕、淋雨、風(fēng)寒、暴曬、摩擦等均可能誘發(fā)白癜風(fēng)。

4.小心皮膚的外傷 外傷可使傷處皮膚變白，可能是因局部創(chuàng)傷處的神經(jīng)纖維受損所致，或是機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，降低黑素的合成代謝。

5.防止感染 遠(yuǎn)離疾病，防止感染。凍瘡、燙傷等均有可能導(dǎo)致白癜風(fēng)。

6.避免環(huán)境及食品污染對(duì)身體的損害。

7.治療要堅(jiān)決 發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)后要盡快到醫(yī)院檢查確診，爭(zhēng)取早期治療。病程短、面積小的白斑，治療效果相對(duì)較好?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生，持之以恒，堅(jiān)持治療。

8.飲食調(diào)節(jié)，豐富營(yíng)養(yǎng)搭配 飲食是白癜風(fēng)患者調(diào)養(yǎng)身體的一個(gè)重要手段，健康的飲食能夠鞏固治療效果，有效控制病情的復(fù)發(fā)。患者應(yīng)當(dāng)不吃或少吃辛辣刺激性的食物，如海鮮（蝦、蟹、無(wú)鱗的魚(yú)等）、辣椒等，以上各種食物都有可能導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)生與發(fā)展。

治療篇 治療方法 因人而異

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 傅雯雯

西京醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 高天文

對(duì)白癜風(fēng)的治療，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具體的治療方法有很多種，概括起來(lái)包括激素治療、光療、移植治療等，醫(yī)生常將不同的方法配合使用。對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行具體分析，以選擇最優(yōu)的治療方案。

激素治療

1.局部外用激素適用于白斑累積面積＜3%體表面積的進(jìn)展期皮損。超強(qiáng)效或強(qiáng)效激素，可連續(xù)外用1～3個(gè)月或在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，或予強(qiáng)效或弱中效激素交替治療。成人推薦外用強(qiáng)效激素。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無(wú)復(fù)色，則表明激素治療效果差，需更換其他治療方法。

2.系統(tǒng)用激素適用于白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度＞3分的白癜風(fēng)患者?？诜蚣?nèi)注射激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松，連服1～3個(gè)月，無(wú)效中止。見(jiàn)效后每2～4周遞減，維持3～6個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松針肌內(nèi)注射，每20～30天1次，可用1～4次或由醫(yī)生酌情使用。

光療

1.局部光療窄譜中波紫外線每周治療2～3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70%。下次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，治療劑量增加10%～20%。如果紅斑持續(xù)24～72小時(shí)，應(yīng)維持原劑量治療。如果紅斑超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量減少10%～20%。308nm單頻準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2～3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考窄譜中波紫外線治療劑量。

2.全身窄譜中波紫外線治療適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)型或混合型白癜風(fēng)。每周治療2～3次，初始劑量及下次治療劑量調(diào)整與局部窄譜中波紫外線治療相同。光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量并非越多越好，累積劑量大易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺(tái)期）的出現(xiàn)有關(guān)。①如出現(xiàn)平臺(tái)期（連續(xù)照射20～30次后，無(wú)色素恢復(fù)）應(yīng)停止治療，休息3～6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開(kāi)始；②治療3個(gè)月無(wú)效，應(yīng)停止治療；③只要有持續(xù)復(fù)色，光療可繼續(xù)；④不建議進(jìn)行維持性光療；⑤快速進(jìn)展期，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)，起始劑量＜70%的最小紅斑量。病程短、非節(jié)段型療效優(yōu)于病程長(zhǎng)、節(jié)段型，面頸部、軀干的療效優(yōu)于肢端。

3.光療的聯(lián)合治療光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療主要有：

光療+激素口服或外用，光療+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用，光療+口服中藥制劑，光療+維生素D3衍生物外用，光療+光敏劑外用，光療+移植治療，光療+口服抗氧化劑，光療+點(diǎn)陣激光治療，光療+皮膚磨削術(shù)，等等。

4.局部光化學(xué)療法及口服光化學(xué)療法由于其療效并不優(yōu)于窄譜中波紫外線，不良反應(yīng)多，已被NB-UVB取代。

移植治療

移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者（穩(wěn)定6個(gè)月以上），尤其適用于穩(wěn)定期的未定類(lèi)型和節(jié)段型白癜風(fēng)患者，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。選擇移植方法需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌證。常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。

外用藥治療

1.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)，復(fù)色效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眼眶周?chē)墒走x應(yīng)用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，無(wú)激素引起的不良反應(yīng)，但要注意可引起局部感染，如毛囊發(fā)炎、痤瘡出現(xiàn)或加重等。

2.維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與窄譜中波紫外線、308 nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效。

中醫(yī)治療

進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)中藥。

脫色治療

脫色治療主要適用于白斑累及面積＞95%的患者。已證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗時(shí)，在患者要求下可進(jìn)行皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。

1.脫色劑治療20%的氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3～6周；也可用20%的4-甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚）。開(kāi)始用10%濃度的脫色劑，以后每1～2個(gè)月逐漸增加濃度。每天兩次外用，先脫色曝光部位，再脫色非曝光部位，1～3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，身體涂藥后2～3小時(shí)禁止接觸他人皮膚。

2.激光治療可選Q755nm、Q694 nm、Q532 nm激光進(jìn)行脫色治療。

遮蓋療法

遮蓋療法用于暴露部位皮損，用含染料的化妝品涂搽白斑，使其顏色接近周?chē)Ｆつw。

食療方

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)或因肝腎陰虛、氣血不足等所致。藥膳食療方法，對(duì)白癜風(fēng)有一定的輔助治療之效。

黑米粥：黑米100克，黑棗10枚。將黑米淘凈，與黑棗一同煮粥服食，每日1～2劑?？绅B(yǎng)血潤(rùn)膚。

五黑粥：桑葚、黑豆、黑芝麻各15克，黑棗100克，黑米100克，紅糖適量。將黑豆、黑芝麻炒香研末備用。先取桑葚、黑棗、黑米煮粥，待熟時(shí)調(diào)入黑豆芝麻粉，再煮一二沸，紅糖調(diào)味服食，每日1～2劑?？绅B(yǎng)血、益氣、潤(rùn)膚。

黑豆芝麻粥：黑豆20克，黑芝麻30克，大米50克。將黑豆、黑芝麻炒香，研末備用。先取大米煮粥，待熟時(shí)調(diào)入黑豆芝麻末，再煮沸服食，每日1劑?？裳a(bǔ)肝腎，潤(rùn)五臟，益精血。