■沈陽五院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 宋曉燕

患者張某，患糖尿病7年，自述血糖始終“下不來”。雖然之前的醫(yī)生為他精心設(shè)計(jì)了治療方案，但血糖仍然波動(dòng)較大，始終不理想。尤以空腹血糖升高明顯，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測顯示，患者夜間血糖持續(xù)升高。另外，患者長期失眠，每天睡眠時(shí)間只有2～3小時(shí)?；颊卟坏靡丫驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，主治大夫考慮患者血糖波動(dòng)大，治療效果不理想和患者睡眠障礙有關(guān)。經(jīng)過給予積極的調(diào)整睡眠治療，患者的睡眠質(zhì)量得到了改善，血糖也日趨平穩(wěn)。

睡眠是人體重要的生理活動(dòng)，由于其涉及到人體內(nèi)一系列激素的分泌調(diào)節(jié)，對人體能量平衡和飲食行為均有影響，因而睡眠對人類健康至關(guān)重要。

美國睡眠基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，18歲以上的成年人正常的全天睡眠時(shí)間應(yīng)該是7～9小時(shí)，但隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活方式的改變，人們睡眠時(shí)間呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢。睡眠不足和過多均容易引起內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致一系列的代謝性疾病，如2型糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓等。其中睡眠障礙與2型糖尿病的關(guān)系日趨受到關(guān)注。

研究顯示：睡眠時(shí)間與糖尿病的患病率呈現(xiàn)一條u型曲線，睡眠時(shí)間少于6小時(shí)，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍，而超過9小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍還多。睡眠時(shí)間與2型糖尿病發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系尚不明確，可能與碳水化合物代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)。

睡眠時(shí)間不足可增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，提高兒茶酚胺水平，抑制胰島功能，使胰島素分泌水平下降，降低胰島素敏感性，加重胰島負(fù)擔(dān)，損壞胰島細(xì)胞功能，降低瘦素分泌，增加饑餓激素水平，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。關(guān)于睡眠時(shí)間過長與2型糖尿病發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)的機(jī)制目前仍在探討，可能與某些未證實(shí)且與二者密切相關(guān)的混雜因素有關(guān)，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，同時(shí)睡眠質(zhì)量也可能與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。

反過來，糖尿病及其慢性并發(fā)癥也會(huì)干擾睡眠，引起睡眠障礙。首先，糖尿病相關(guān)的代謝紊亂引起多種組織器官繼發(fā)性的生理病理改變，其中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響，可能造成睡眠障礙。

其次，隨著糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重，糖尿病患者的睡眠障礙會(huì)明顯加重，患者可因各種慢性并發(fā)癥，如四肢麻木疼痛、皮膚瘙癢、夜尿增多等均導(dǎo)致或加重睡眠障礙。這些睡眠障礙影響患者的生活質(zhì)量之外，也會(huì)加重抑郁和焦慮情緒，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平密切相關(guān)，糖尿病是慢性終生性疾病，需長期堅(jiān)持藥物治療，嚴(yán)格控制飲食和規(guī)律鍛煉，還需一定的經(jīng)濟(jì)支出，使病人普遍心理負(fù)擔(dān)較重，可加重睡眠障礙。另一方面，糖尿病患者如果存在睡眠障礙，可使代謝紊亂更加難以控制，從而加重病情。

總之，睡眠障礙與糖尿病之間互為因果，惡性循環(huán)，人們要關(guān)注睡眠，保證睡眠質(zhì)量，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，也可有利于優(yōu)化血糖控制，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。