包巴根那　吳哈達(dá)　吳超群

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065)

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中受阻。是急診科常見的急腹癥之一，具有病因復(fù)雜,變化多端等特點(diǎn), 可引起一系列腸道以及全身的病理生理性改變，腸道內(nèi)的病理生理性改變可導(dǎo)致腸壁循環(huán)障礙，腸內(nèi)細(xì)菌易位、繁殖，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，腸黏膜屏障破壞，繼發(fā)感染，最后可致膿毒癥、休克、甚至死亡。按腸梗阻的程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。該病屬于蒙醫(yī)“ 腸阻癥”的范疇[1]。對(duì)于不完全性腸梗阻，在臨床上主要以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及抗感染等治療為主，但治療效果欠佳[2]。我科從2014年4 月 ～2017年4月蒙西醫(yī)聯(lián)合治療不完全性腸梗阻32例，并進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意，值得推廣使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急診門診和住院病例64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各32例。其中治療組男性17例，女性15例;年齡24 ～79歲，平均年齡59 歲，病程3 ～45小時(shí)，平均12小時(shí);對(duì)照組男性18例，女性14例;年齡22 ～78歲，平均年齡57歲，病程2.5 ～40小時(shí)，平均10小時(shí)。兩組患者均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、便秘與停止排氣等癥狀，在性別、年齡、病程等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]不完全腸梗阻的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣癥狀和腹部膨賬、腸鳴音亢進(jìn)或消失、腸型和蠕動(dòng)波、腹塊、腹部壓痛等體征;腹部X線檢查有腸腔明顯擴(kuò)張或液氣平面表現(xiàn)。

3　治療方法

3．1對(duì)照組本組病例采取常規(guī)西醫(yī)治療。給予禁食;胃腸減壓;糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)；控制感染和對(duì)癥治療。

3.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙醫(yī)治療，尊“ 腸阻癥”的順下清赫依、 潤燥結(jié)、通腸道為主的治療原則 ,應(yīng)用蒙藥西吉德-6散5g加水50ml煮沸置涼后胃管注入，每日3次，注藥后暫停胃腸減壓，夾閉胃管2小時(shí)，同時(shí)蒙藥西吉德-6散5g加水200 毫升煮沸置涼后保留灌腸，每日3次。期間密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛、腹脹加重、劇烈嘔吐等情況，立即給予胃腸減壓。出現(xiàn)下列癥狀行手術(shù)治療，①出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻的癥狀及體征;②腹痛、腹脹等癥狀加重, 且劇烈嘔吐,并有腹膜炎表現(xiàn)者;③腹部查體有固定壓痛,X線檢查有孤立脹大的腸袢;④腹腔穿刺穿出血性液體, 或合并發(fā)熱、休克等。

4　療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。治愈:治療3 天內(nèi)上述癥狀體征緩解，7天內(nèi)消失，腹部X線檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):7天內(nèi)上述癥狀癥狀體征緩解，腹部X線檢查好轉(zhuǎn);無效:7天內(nèi)上述癥狀體征未緩解或加重。

根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0分-10分)，0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

腹脹程度分值，0分：無癥狀; 1分：輕度腹脹(不影響進(jìn)食和情緒)；2分～3分：中度腹脹(可勉強(qiáng)進(jìn)食，情緒受到影響)；4分～5分：重度腹脹(不能進(jìn)食，情緒受到明顯影響以至于不能入睡、不愿與人交流)。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率( % ) 表示，采用X 2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6　結(jié)果

治療組總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的75.00%，兩組的治愈率分別為治療組 65.63%, 對(duì)照組 40.63%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1　兩組臨床療效比較[n( %) ]

治療組病例中腹痛、腹脹緩解程度和排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均早于對(duì)照組 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P<0.05),見表 2 。

表2　兩組臨床癥狀緩解情況比較[n( %)]

7　討論

不完全腸梗阻屬蒙醫(yī)“腸阻癥”范疇，主因惡血激增 ，惡血與希拉熱阻于脈道,至下清赫依功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致下清赫依衰敗,以痛、脹、吐、閉四大癥狀為主的臨床表現(xiàn)，治療上以順下清赫依之通道、清血希拉熱、潤燥結(jié)、通腸道為原則[5]。治療方法很多,要根據(jù)患者病因及類型采取不同的治療方法，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療(即保守治療)，其次，對(duì)保守治療無效或病情加重者行手術(shù)治療。我們選用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙醫(yī)治療，應(yīng)用蒙藥西吉德-6散注入胃管、灌腸保守治療。蒙藥西吉德-6散由寒水石( 可用光明鹽代替)、大黃、山奈、土木香、小蘇打、訶子等6味組成，其功能為化積消食、和胃潤腸、食積不化、胃火衰敗、胃腹脹滿、大便秘結(jié)、胃痙攣、下清赫依病等癥[6]。本方性溫，主治不消化癥。方中光明鹽補(bǔ)益胃火、化積消食;大黃潤腸，適用于大便秘結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃能提高胃腸黏膜內(nèi)血流灌注，改善腸壁血液循環(huán)，緩解腸黏膜缺氧，保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)細(xì)菌毒素的移位，清除腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，阻止腸道內(nèi)內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入血液[7，8，9]；山奈、土木香治積食不化、胃火衰??； 小蘇打祛巴達(dá)干、適用于反酸及大腸蟲癥。上藥合用為治未消吐酸水之良方[10]。同時(shí)，用上方保留灌腸,藥物刺激直腸壁，使下清赫依作用于腸道,增加腸蠕動(dòng),引發(fā)排便反射,使腸內(nèi)積聚之穢濁排除體外,從而達(dá)到疏通腸道,治療腸梗阻目的。觀察研究結(jié)果表明, 治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用蒙藥西吉德-6散胃管注入、灌腸, 取得滿意療效，臨床癥狀緩解和治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且明顯縮短了住院時(shí)間， 既減少了手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又能為有必要手術(shù)治療的患者做好了術(shù)前準(zhǔn)備，從而提高了治療效果,值得推廣應(yīng)用。