特日格樂　烏　蘭

(呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010030)

慢性萎縮性胃炎 ( chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺體的萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥， 其發(fā)生發(fā)展與年齡、 幽門螺桿菌(Hp)感染、 飲食因素、 膽汁反流及家族遺傳等多種因素有關(guān)。1978年 WHO 將 CAG 列入胃癌的癌前狀態(tài)， 在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、 重度異型增生， 則被認為是重要的癌前病變[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的發(fā)展有助于發(fā)現(xiàn)CAG的早期病變。治療方法以藥物治療為主, 分為3方面: 一般西藥、傳統(tǒng)蒙醫(yī)治療和蒙西醫(yī)結(jié)合, 后兩者又可分為辨證分型論治、名醫(yī)專方治療、蒙西醫(yī)結(jié)合等幾方面, 其中以蒙西醫(yī)結(jié)合最為重要[2]。現(xiàn)有西藥治療CAG局限于癥狀的改善, 對于逆轉(zhuǎn)萎縮, 特別是伴有腸腺化生或不典型增生的病理改變療效不明確, 而蒙西醫(yī)結(jié)合治療具有一定優(yōu)勢, 但基于現(xiàn)有隨機對照試驗的樣本量小等弊端對于試驗結(jié)果可靠性的影響, 本文利用蒙藥查干烏日勒的臨床療效作用分析通過對近年來的所有相關(guān)文獻進行檢索、篩選, 選出合適文獻進行結(jié)果的合并, 從而通過循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法總結(jié)分析得到比任何一項單獨的研究結(jié)果更有說服力的綜合結(jié)果(證據(jù))[3,4], 對蒙藥查干烏日勒聯(lián)合維酶素片治療CAG進行較為客觀的評價。

1　材料和方法

1.1一般資料選擇選取2016年4月至2017年11月在門診治療的86例慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為兩組。所有病例全部經(jīng)胃鏡檢查及活檢病理檢測確診為慢性萎縮性胃炎，均經(jīng)胃鏡檢查并行病例活檢確診[5]。男51例，女35例。年齡24～73歲，平均53.4歲。腺體萎縮程度：輕度52例，中度30例，重度4例；腸上皮化增生程度：輕度41例，中度35例，重度10例。所有患者均隨機分為觀察組和對照組。每組均為43例，一般資料方面兩組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法對照組給予行常規(guī)治療，糾正患者忌食辛辣、生冷、油膩、堅硬，減少鹽攝入量，戒煙戒酒，合理的休息，情緒調(diào)整，同時給予維酶素片，3 次/d，5 片/次(1.0 g)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蒙藥復(fù)方查干烏日勒(國際蒙醫(yī)醫(yī)院國家蒙醫(yī)藥制劑中心)3.0g口服，2次/d，患者療程均為8wk。

1.3療效標準痊愈：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病灶消失。有效：治療后臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡檢查胃黏膜病灶有不同程度好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀和胃黏膜病灶無變化或加重。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，兩組相關(guān)指標統(tǒng)計如表1所示，觀察組痊愈率(P<0.05)和總有效率(P<0.05)均顯著優(yōu)于對照組，1年復(fù)發(fā)率無顯著性差異(P>0.05)。表1

表1　兩組相關(guān)指標比較

*P<0.05

3　結(jié)論

慢性萎縮性胃炎(CAG)近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要病理變化是胃腺體萎縮、胃黏膜萎縮變薄、胃酸及胃蛋白酶的分泌水平、胃壁的張力及蠕動能力減弱，繼發(fā)胃黏膜不典型增生和腸上皮化生[6]。其基本病理過程改變?yōu)椋郝晕秆?胃黏膜萎縮-腸化生-異型增生-胃癌[7]。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部脹痛、飽脹、隱痛、不適，噯氣、泛酸或因胃酸返流引起的胸悶、心悸或食管一過性痙攣引起的“進食阻塞感”等，部分患者僅表現(xiàn)為上腹部脹痛或痞滿不適。慢性萎縮性胃炎屬于蒙醫(yī)“胃衰病”范疇。主要起因為巴達干、赫依互結(jié)寒盛，挫傷胃火所致。

蒙藥復(fù)方查干烏日勒是由萬年灰、山奈、紫腦砂、沙棘、蓽茇5 味蒙藥材制成的蒙藥制劑。具有消積,化痞,利水之功效。用于“巴達干”引起的各種積聚痞塊,消化不良, 浮腫,胃痙攣,“性蟲”病[8]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和病理診斷技術(shù)的發(fā)展，人們逐步認識到慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，對其發(fā)展的過程也越來越了解，HP感染-萎縮性胃炎-腸上皮化生及不典型增生-胃癌這一進展過程已經(jīng)得到公認。因此，如何控制或逆轉(zhuǎn)炎癥、腸上皮化生及不典型增生、抗HP感染是防止慢性萎縮性胃炎癌變所關(guān)注的重點，目前西醫(yī)對本病的治療尚無理想的治療方法。有文獻報道[9]，運用傳統(tǒng)民族醫(yī)治療具有更好的療效。筆者采用蒙藥復(fù)方查干烏日勒治療慢性萎縮性胃炎，蒙藥復(fù)方查干烏日勒來源于《巴達干》，主治健脾溫胃，消積化痞，利水功效，主治巴達干引起的各種積聚痞塊、不消化病、胃巴達干、胸口痞等。方中以萬年灰破痞，助消化，祛巴達干為主；山奈對金黃色葡萄球菌及傷寒桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌等均有抑制作用；紫腦砂破瘀消積，軟堅蝕腐，主癥瘕積聚，噎膈反胃為主；沙棘健胃消食、活血散瘀為主；蓽茇溫中，散寒，下氣，止痛等作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，蒙藥復(fù)方查干烏日勒能夠明顯提高胃動力[2]，可通過調(diào)節(jié)腦及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌紊亂，改善胃潰瘍癥狀，保護胃黏膜[10]，可以通過降低一氧化碳含量、抗氧化損傷、減輕炎癥反應(yīng)，保護胃黏膜，抑制幽門螺桿菌感染。

本研究觀察組應(yīng)用蒙藥復(fù)方查干烏日勒治療，對照組給予維酶素片，3 次/d，5 片/次(1.0 g)，1療程8wk，治療2個月觀察療效；結(jié)果顯示，在臨床治療效果方面，觀察組總有效率90.69%，對照組總有效率72.09%，觀察組總有效率明顯高于對照組，從臨床統(tǒng)計來看，觀察組痊愈率(P<0.05)和總有效率(P<0.05)均顯著優(yōu)于對照組，提示實驗組用藥方案治療效果更為顯著。兩組1年復(fù)發(fā)率無顯著性差異(P>0.05)提示復(fù)發(fā)率在更大程度上還取決于平時的生活調(diào)理。因此我們認為，蒙藥復(fù)方查干烏日勒聯(lián)合維酶素片治療方案聯(lián)合健康指導(dǎo)，可以提高治療效果，控制復(fù)發(fā)率，值得臨床考慮。

蒙藥復(fù)方查干烏日勒臨床應(yīng)用的展望：蒙藥復(fù)方查干烏日勒能夠控制胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生，且能夠保護胃黏膜、改善胃分泌功能及胃黏膜病理變化、調(diào)節(jié)胃腸動力功能，還具有抑制清除幽門螺桿菌的功效，比西藥具有更好的臨床治療效果，值得進一步研究。