扎西頓珠　普　瓊　德　吉

(1.昂仁縣藏醫(yī)院，西藏　日喀則　858500；　2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏　拉薩　850000)

藏醫(yī)查培病相當(dāng)于西醫(yī)高原紅細(xì)胞增多癥，是長期在高原低壓低氧環(huán)境下生活而引起的紅細(xì)胞過度代償性增生的一種慢性高原病。其主要病理表現(xiàn)為血液學(xué)變化為主，伴有突出的心血管病變，可造成心肌損傷甚至心肌壞死，并對機體多個組織器官造成損害，甚至導(dǎo)致患者喪失生活和勞動能力，嚴(yán)重影響高原地區(qū)人民的健康和勞動力。轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)治療可使紅細(xì)胞含量迅速下降，是最有效的治療方法，但目前國內(nèi)外仍缺乏有效的就地根治此病的方法。藏醫(yī)在治療查培病方面有其獨特的治療方法和優(yōu)勢，主要采用外治(放血療法)和內(nèi)治(口服藏藥)相結(jié)合的治療方法，在長期的臨床使用中積累了豐富的經(jīng)驗，具有毒副作用小、適宜長期使用、療效顯著等優(yōu)點。通過多成分、多靶點的整體調(diào)控作用來系統(tǒng)糾正疾病造成的機體失衡，具有標(biāo)本兼治的作用。為了進(jìn)一步科學(xué)地驗證藏藥結(jié)合放血療法在治療查培病的確切療效及安全性，我院開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共納入20例查培病患者， 其中男12例， 女8例； 年齡20～65歲，平均(33.33±10.89)歲。納入的病例均符合藏醫(yī)查培病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、氣喘、心悸、失眠、乏力、局部紫紺、手腳心發(fā)熱、靜脈曲張、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、厭食、注意力不集中、健忘等。實驗室檢查：血常規(guī)檢查男性：HGB≥21g/dl，女性：HGB≥19g/dl。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；長期生活在海拔2500米以上的世居者或移居者；性別不限；患者自愿參與本研究并簽署患者知情同意書。

1.2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受相關(guān)治療并有可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)者；妊娠期婦女、哺乳期婦女及暈針者；身體虛弱，不宜行放血療法者；放血處血管畸形，動靜脈密集，尤其周圍動脈及肌腱易傷者；合并Ⅲ高血壓及嚴(yán)重心、腦、肺、腎、造血系統(tǒng)功能不全、精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定治療無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.3治療方法

1.3.1藏醫(yī)放血療法：

1.3.1.1前期準(zhǔn)備每個納入患者放血前3～5天開始服用藏藥成方制劑“三果湯”，每天服用1次，連續(xù)服用至少3天。放血前完成血液常規(guī)及血凝檢查。

1.3.1.2取穴參照《月王藥診》記載：取“崗雜”、“如通”或“隆雜”3處穴位。其中“崗雜”位于肘橫紋中點向遠(yuǎn)端3寸，即前肢近端1/4與遠(yuǎn)端3/4交界處?！叭缤ā蔽挥邡椬爝h(yuǎn)端3寸正中部位，即前肢后側(cè)近端1/4與遠(yuǎn)端3/4交界處?！奥‰s”位于內(nèi)踝關(guān)節(jié)上1寸處。

1.3.1.3操作方法在選中穴位上劃點作好標(biāo)記，固定靜脈部位，取穴處及周圍常規(guī)消毒。然后進(jìn)刀，放血約100～200ml，最后妥善消毒包扎傷口。

1.3.2口服藏藥早上絲竹當(dāng)乃2g 口服；中午根據(jù)患者體質(zhì)及癥狀給予相應(yīng)的藏藥；晚上(男性)久如粘阿2g 口服，(女性)暫典久杰 2g 口服。共30天。

1.4觀察指標(biāo)項目

1.4.1一般記錄項目

1.4.1.1人口學(xué)資料：年齡、性別、種族、主訴等。

1.4.1.2一般體格檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓。

1.4.2有效性觀測指標(biāo)

1.4.2.1患者癥狀體征積分：頭痛、頭暈、氣喘、心悸、失眠、乏力、局部紫紺及藏醫(yī)脈象、尿象、舌象。

1.4.2.2實驗室檢查每位納入患者在治療前及治療后分別抽取血液進(jìn)行檢測。主要測定血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。然后進(jìn)行前后比較。

1.4.3安全性觀測指標(biāo)觀測不良反應(yīng)、不良事件；肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素；腎功：血肌酐、尿素氮；心電圖。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1藏醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)計算公式(尼莫地平法)〔(治療前積分-治療后積分)/治療前積分〕×100%)。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6安全性評價

1.6.1觀測不良反應(yīng)及不良事件病人在研究期間，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)如實記錄在觀察表上，并確立不良反應(yīng)是否為藥物所致，是否需要停藥以及停藥后不良反應(yīng)是否緩解，在用藥期間出現(xiàn)任何異常癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果，都應(yīng)認(rèn)真分析、仔細(xì)鑒別、詳細(xì)記錄。

1.6.2觀測安全性指標(biāo)肝腎功及心電圖指標(biāo)在治療前后進(jìn)行比較分析，從而判定安全性。

2　結(jié)果

2.1療效

2.1.1藏醫(yī)證候療效分析(計分法)藏醫(yī)各主癥及次癥改善情況分析，該藥在改善患者癥狀方面療效顯著，見表1。

表1　20例治療前后藏醫(yī)主癥的積分變化情況

2.1.2治療前后血常規(guī)比較通過表2可以了解治療前后患者的血常規(guī)變化情況，治療后的血常規(guī)指標(biāo)RBC、HCT和HGB與治療前相比有所下降，且具有顯著性差異，見表2。

表2　治療前后血常規(guī)比較

2.2不良事件分析與安全性評價入選的20例患者在治療期間無不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生。治療前后各項實驗室檢測結(jié)果如下：

2.2.1治療前后肝腎功能比較通過表3可以了解治療前后患者的肝功變化情況，服用該藥后的肝功指標(biāo)ALT、TBIL與腎功指標(biāo)CREA 、BUN治療前相比無顯著性差異，即對肝臟及腎臟無明顯毒副作用，見表3。

表3　治療前后肝腎功的變化

2.2.2治療前后患者心電圖檢查的比較，無任何改變，見表4。

表4　治療前后心電圖比較

2.3結(jié)論納入的患者經(jīng)藏藥結(jié)合放血療法治療后，患者癥狀改善明顯，血常規(guī)恢復(fù)明顯，各項安全性指標(biāo)在治療前后無明顯變化。該試驗證明藏藥結(jié)合放血療法治療查培病的療效確切，且無明顯毒副作用。

3　討論

藏醫(yī)查培病是機體應(yīng)對高原的一種特殊生理改變，是高原最常見和最突出的疾病。查培病發(fā)生可能是高原低氧時紅細(xì)胞谷胱甘肽含量降低、紅細(xì)胞增生活躍、高鐵血紅蛋白和葉酸含量增加，從而降低了紅細(xì)胞攜氧能力，組織缺氧加重，腎臟因缺氧加重分泌紅細(xì)胞生成素增多，導(dǎo)致血液粘滯度增高，血流減慢，循環(huán)阻力增加，氧氣結(jié)合量減少，從而誘發(fā)查培病的發(fā)生，造成血液循環(huán)障礙，引起機體的一系列改變。藏醫(yī)理論認(rèn)為，血液屬火源，血液疾病大多由“赤巴”的功能紊亂引起，即體內(nèi)的熱量產(chǎn)生于“赤巴”和血液，使火熱內(nèi)擾，可導(dǎo)致查培病等多種病癥。藏醫(yī)認(rèn)為放血療法具有瀉火作用，火熱的旺盛必然會血旺，放血可以減少血盛，除惡血、調(diào)血氣、改變血脈中氣血運行不暢的病理變化，也可以直接使火熱致邪隨血而瀉，降低紅細(xì)胞濃度和黏度，從而達(dá)到治療的效果[1-5]。

本試驗的結(jié)果顯示，藏藥結(jié)合放血療法在治療查培病方面具有良好的臨床療效，該療法能明顯改善患者的頭痛、頭暈、氣喘、心悸、失眠、乏力、局部紫紺等各項癥狀；另一方面該療法可以降低患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積指數(shù)。安全性方面，入選的20例患者在研究期間均未發(fā)生任何不良事件。安全性指標(biāo)肝功、腎功和心電圖檢查在治療前后經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異，即無明顯的毒副作用。

總之，藏藥結(jié)合放血療法治療查培病療效可靠，具有良好的安全性。值得進(jìn)一步繼承和發(fā)揚，值得臨床推廣應(yīng)用。