丁維進，田美英，張 慧，陳 琳，武曉麗，王 娜

（解放軍第二六四醫(yī)院美容整形科，山西 太原，030001）

體毛過多在正常人群尤其是女性群體中受到關注，除原發(fā)多毛癥外，還有諸多如多囊卵巢、雄性激素增多癥、男-女變性手術后、局部皮瓣移植術后等引起的局部體多毛需要治療[1-2]。局部體毛過多影響美觀，造成患者生活和社交不便，可引起患者心理障礙或持續(xù)加重的焦慮[3]。脫毛方法多樣，與傳統(tǒng)的物理或化學方法相比，強脈沖光(Intense Pulsed Light, IPL)是一種可供選擇的脫毛方法[4]。本研究對1038例要求去除多余體毛的患者應用650nm-950nm強脈沖光進行脫毛治療，臨床效果滿意。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

2008年6月-2017年6月，門診接診1339例要求脫毛患者（其中男性211例），部分患者自動放棄治療(治療1次或2次病例，未記入統(tǒng)計數(shù)據(jù))，本組病例共統(tǒng)計同一部位治療次數(shù)≥3次的患者1038例，共計1626個脫毛部位。其中男性141 例，女性 897例，年齡 5～52 歲，平均26.5歲。脫毛部位：小腿400例（24.60%），腋窩282例（17.34%），唇部265例（16.30%），前臂181例（11.13%），大腿127例（7.81%），絡腮胡88例（5.41%），上臂 56例（3.44%），顴頰部50例（3.08%），背部、發(fā)際等其他部位共192例（11.81%）（詳見表1）。排除標準：皮膚腫瘤；治療部位有嚴重炎癥性皮膚??；有光過敏史；1周內進行過拔毛、熱蠟脫毛；妊娠或哺乳期；精神異?；虔熜谕^高；高血壓或嚴重心臟病。

1.2　方 法

1.2.1儀器：IPL治療儀

（LovelyⅡ，Alma Lasers，以色列）。

1.2.2參數(shù)選擇根據(jù)患者膚色、毛發(fā)粗細和顏色等進行參數(shù)調節(jié)。膚色較黑的患者或毛發(fā)濃密、粗黑的部位，如外陰、發(fā)際等，脈沖間隔40～50msec，能量密度15～17J/cm2；膚色較淺的患者，脈沖間隔30msec，能量密度18J/cm2。

1.2.3操作方法治療前簽署知情同意書；治療部位拍照用于治療后對照；治療時治療區(qū)域備皮，涂敷2～3mm厚的冷凝膠，囑患者閉眼或使用眼罩保護眼睛。正式治療前選擇隱蔽部位進行試驗性治療，觀察3～5min，以皮膚輕微發(fā)紅，毛發(fā)外露部分卷曲，毛囊周圍出現(xiàn)風團樣小隆起為要。如無不良反應，試拔毛發(fā)無拔出，能量密度則逐漸增加1～2J/cm2，觀察反應；如出現(xiàn)不良反應，調低能量密度1～2J/cm2，或切換到更長的脈沖延遲時間。相鄰光斑重復面積少于10%。治療結束后用面紙擦拭治療區(qū)域，對有灼熱等不適部位用冰袋冷敷或機器冷噴進行皮膚冷卻處理，以治療部位無疼痛不適、明顯紅腫為宜。3次為一療程，每次治療間隔30～45天，3次后根據(jù)滿意度決定是否繼續(xù)進行治療。

1.2.4并發(fā)癥的處理治療后若患者皮膚經(jīng)冷卻處理后仍遺留明顯光斑印，局部外用（或不用）多磺酸粘多糖乳膏，一日兩次，治療后4周內所有色素沉著部位嚴格防曬。若治療部位有水泡形成，按照淺II度燒傷的處理原則，清除水泡內滲液，表皮復位，局部外用莫匹羅星軟膏，適當加壓包扎，并予以口服抗生素。若治療部位明顯水腫、瘙癢，予以口服抗過敏藥物。6個月內隨訪觀察病情進展情況。

1.2.5療效評價參考治療前、后照片，觀察記錄每次治療前、后毛發(fā)顏色、粗細、密度(根/cm2)減少程度來評價治療效果，痊愈：毛發(fā)減少90%以上，新長出來的毛發(fā)變細，顏色變淡；顯效：毛發(fā)減少60%～90%，新長出來的毛發(fā)變細，顏色變淡；有效：毛發(fā)減少40%～60%，新長出來的毛發(fā)仍較粗，較黑；無效：毛發(fā)減少40%以下，新長出來的毛發(fā)仍較粗，較黑[5]。有效率以痊愈顯效計。

1.2.6不良反應觀察于每次治療結束即刻及最后一次治療結束后6個月內進行。

1.2.7數(shù)據(jù)處理本組資料選SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，治療有效率等計數(shù)資料，以“n(%)”表示。

2　結 果

2.1　療 效

強脈沖光治療多毛癥各部位有效率為62.50%～100%不等，總體有效率為92.80%(詳見表1)。

2.2　不良反應

幾乎所有患者每次治療后均有不同程度的一過性紅腫和以毛囊為中心的小風團，一般一周內自行消退，這也是期望的治療效果。所有患者中64例（占總例數(shù)3.94%）出現(xiàn)熱損傷，其中58例（占總例數(shù)3.57%）為治療后遺留明顯光斑印，局部結痂并出現(xiàn)色素沉著；6例（占總例數(shù)0.37%）局部皮膚灼傷形成水泡；2例（占總例數(shù)0.12%）治療后一周主訴治療區(qū)域明顯腫脹、瘙癢不適。予以適當處置和治療后，癥狀緩解。治療后6個月隨訪時未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

3　討 論

脫毛的方法多樣，而激光脫毛通過選擇性光熱作用破壞毛囊，因其無創(chuàng)、便捷的特點受到醫(yī)生和患者的青睞，是目前療效較好、無嚴重副作用的方法。臨床應用于脫毛的激光包括Nd∶YAG激光、半導體激光、翠綠寶石激光和紅寶石激光等。應用同樣的原理，Gold MH和Bell MW等[6]較早應用強脈沖光進行脫毛治療。從技術參數(shù)上看，強脈沖光并不屬于激光[7]，但因兩者基于同樣的原理被應用于脫毛治療，也有學者將強脈沖光列為激光治療的方法之一[1]。

IPL脫毛能夠產生持久的脫毛效果并使毛發(fā)永久性減少。在治療中，IPL選擇性地被毛干和毛囊黑色素吸收，轉化成熱能，造成毛囊結構損傷和破壞，導致毛囊小型化，使再生毛發(fā)色素減輕，毛囊發(fā)生退行性變性，從而達到脫毛的目的。其中毛囊毛球部和上方隆突部多能干細胞的損傷是獲得“永久性”脫毛療效的基礎[7-8]。為了避免同樣含有黑色素的周圍皮膚組織損傷，IPL每個子脈沖后設置適當?shù)拿}沖延遲時間，為周圍組織提供適當?shù)臒岢谠r間（Thermal Relaxation Time, TRT）。當脈沖延時時間長于周圍組織TRT而短于毛囊組織TRT，可以收到損傷毛囊的同時降低非靶向組織損傷的效果[9]。

表1　強脈沖光脫毛的臨床療效

IPL是一種寬譜的非相干光，理論上可以穿透到達不同深度[7]，但同時也增加了非靶向組織的光吸收從而產生更多的副作用[1]。Goh CL[10]在研究中將長脈沖Nd∶YAG激光和IPL進行比較，發(fā)現(xiàn)兩者在治療后6周呈現(xiàn)相似的脫毛療效，但IPL治療較前者出現(xiàn)更多的炎癥后色素沉著。Bjerring P和Cramers M[11]研究發(fā)現(xiàn)，用IPL和紅寶石激光分別進行三次脫毛治療，治療6個月后同時評價毛發(fā)密度減少程度和受治療者的主觀滿意度，IPL治療組療效優(yōu)于紅寶石激光治療組。但兩組相比較，IPL治療組報告了更多疼痛不適、熱損傷等副作用。然而，并不能依此貿然判斷IPL和其他激光脫毛療效的優(yōu)劣。較全面的比較研究需要考量更多可變因素，諸如設備參數(shù)和患者膚質特點等。

IPL治療的間隔時間是影響療效的因素之一，然而多數(shù)研究對間隔時間的長短認識并不一致。對毛發(fā)的生長周期的理解是選擇合理間隔時間的基礎。毛發(fā)生長包括生長期、退行期和靜止期，其中退行期是前后兩者之間的一種過渡階段，IPL治療對處于生長期的毛發(fā)效果最好[12]。不同部位的毛發(fā)有不同的生長周期[13]。平萍和范志宏[7]等認為頭部毛發(fā)有相對較短的靜止期，故間隔時間為1個月為宜；軀干和四肢毛發(fā)靜止期相對較長，治療間隔可適當延長。Lask等[14]認為治療間隔時間的長短應該等同于靜止期。Fodor L和MenacheMM等[9]認為并非所有的毛囊都同步在生長周期的同一階段，因而在參考毛發(fā)生長周期的同時，更注重循證醫(yī)學對臨床治療的指導意義，通常選擇1個月作為治療間隔時間。本組病例中，面頸部治療一般間隔1個月，四肢等其他部位間隔35-45天。

IPL治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括紅斑（70%）、水腫（8%）、水泡形成（8%）和色素沉著（3%），盡管如此，長期隨訪幾乎沒有報道遠期后遺癥[1]。因而作為一種較成功的脫毛方法，IPL已被醫(yī)生和患者廣泛接受[15]。雖然多數(shù)研究報告IPL脫毛治療的總體并發(fā)癥發(fā)生率較低且多為一過性的，但由未經(jīng)培訓的治療者治療時并發(fā)癥的出現(xiàn)更為頻繁和普遍[16-17]。作者也時有接診在工作室或美容院等非醫(yī)療機構實施脫毛后出現(xiàn)明顯結痂和持久色沉的患者。本組病例中出現(xiàn)結痂后色素沉著和水泡形成的病例，多數(shù)發(fā)生在治療醫(yī)生剛開始此項工作的初期，分析原因可大致歸結于兩點：醫(yī)生對辨別治療后皮膚即刻反應缺乏經(jīng)驗從而影響設備參數(shù)的合理調節(jié)，醫(yī)生對恰當?shù)男g后處理及患者依從性的重要性缺乏認識。

恰當?shù)男g后處理有助于治療后的康復。脫毛治療后需常規(guī)給與冰敷等皮膚冷卻處理，以減輕疼痛、緩解腫脹。有報道認為治療后局部外用皮質醇類軟膏可減少紅斑和水腫，縮短色沉消退的時間[18]。所有治療部位需要嚴格防曬，在沒有表皮損傷時，治療后第二天可正常化妝。在治療中如果出現(xiàn)表皮損傷，建議局部外用抗生素軟膏。有研究報道IPL治療出現(xiàn)水泡等熱損傷時應用中藥制劑燒傷濕潤膏有良好的療效[19]。本組病例中所出現(xiàn)熱損傷部位局部外用多磺酸粘多糖乳膏促進色沉消褪，表皮破損患者外用莫匹羅星軟膏并口服抗生素預防感染，所有患者未出現(xiàn)遠期后遺癥。

綜上所述，應用650nm-950nm強脈沖光脫毛，按照個體化情況，合理設置設備參數(shù)，治療后療效顯著，安全性高。盡管少數(shù)病例會出現(xiàn)水泡、色素沉著、過敏等并發(fā)癥，但經(jīng)過合理處置和治療，無遠期后遺癥?？梢哉J為650nm-950nm強脈沖光是一種療效確切、安全可靠的脫毛技術。