謝包根，黃永新，陳 健，徐志雄

（福建省莆田市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 莆田，351100）

深Ⅱ度燒傷后，因創(chuàng)面持續(xù)存在壞死組織，導致炎癥反應經(jīng)常強烈的發(fā)生在創(chuàng)面局部，造成進行損害感染局部組織，使創(chuàng)面愈合進程受到影響。深Ⅱ度燒傷后48h內(nèi)極易發(fā)生進行性損害，削痂術于該時間內(nèi)實施后，可將壞死組織去除，避免發(fā)生進行性感染，不過，單純手術治療并未加快肉芽組織的生長，因而要在術后開展相應的治療，促進肉芽生長，進而促進創(chuàng)面愈合[1]。削痂術后采用常規(guī)藥物治療時，治療效果并不理想，創(chuàng)面愈合速度、肉芽生長速度均比較慢，延長患者康復時間。研究指出，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術治療后，應用重組人酸性成纖維細胞生長因子（rh-aFGF）治療時，可獲得理想效果。對此，本院即在削痂術后深Ⅱ度燒傷患者治療中應用rh-aFGF，效果較好。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年3月～2017年10月在本院行削痂術治療的深Ⅱ度燒傷患者86例，隨機分為A組和B組，每組43例。A組術后應用0.9%氯化鈉溶液治療，其中，男31例，女12例；年齡6～65歲，平均（33.8±5.4）歲；熱水燙傷29例，火焰燒傷10例，電弧燒傷4例；四肢燒傷35例，軀干燒傷8例。B組術后應用rh-aFGF治療，其中，男30例，女13例；年齡8～66歲，平均（34.2±5.1）歲；熱水燙傷31例，火焰燒傷8例，電弧燒傷4例；四肢燒傷33例，軀干燒傷10例。

納入標準：（1）與深Ⅱ度燒傷診斷標準相符合；（2）受傷至入院時間不超過72h；（3）無藥物過敏患者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（5）知情同意。排除標準：（1）重要臟器功能嚴重不全；（2）伴有嚴重血液疾?。唬?）淺Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷。兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2　方 法

待平穩(wěn)患者病情后，削痂術即可開展，手術準備常規(guī)開展，麻醉效果滿意后，清創(chuàng)處理利用苯扎氯銨溶液進行，隨后創(chuàng)面沖洗液選擇0.9%氯化鈉溶液，徹底清洗后行削痂術，直至完全的清除創(chuàng)面的壞死組織，最后，創(chuàng)面反復用3%過氧化氫溶液、苯扎氯銨溶液、0.9%氯化鈉溶液進行。術后，加壓包扎創(chuàng)口，包扎前，A組患者創(chuàng)面不噴任何藥物，B組患者創(chuàng)面噴灑rh-aFGF；包扎后，對紗布情況密切觀察，如發(fā)現(xiàn)滲出，外層紗布立即更換，但保留內(nèi)層。術后7d，換藥正常進行，換藥時，A組患者創(chuàng)面噴灑0.9%氯化鈉溶液，B組患者創(chuàng)面噴灑rh-aFGF，完成后重新包扎。

1.3　觀察指標[2]

（1）創(chuàng)面愈合情況：記錄創(chuàng)面完全愈合時間，計算創(chuàng)面愈合率[公式為（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積]，計算時間點為術前、術后10d、15d、20d；（2）肉芽生長情況：依據(jù)顏色、覆蓋創(chuàng)面情況判定，0～3分評價，分數(shù)越高，肉芽生長情況越好，評價時間點為術后10d、15d、20d；（3）瘢痕增生情況：術后隨訪6個月，末次隨訪時利用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價瘢痕增生情況，0～15分評分，分數(shù)越高，瘢痕增生越嚴重，同時測量瘢痕高度、瘢痕面積；（4）不良反應：包含水腫、滲出、膿液，每項0～3分評價，分數(shù)越高，不良反應越重，不良反應發(fā)生后，均給予對癥處理。

1.4　統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，以上4項觀察指標均以平均數(shù)±標準差（表示，利用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1　創(chuàng)面愈合情況比較

B組創(chuàng)面愈合時間低于A組，各時間點創(chuàng)面愈合率高于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　A組與B組創(chuàng)面愈合情況比較（

表1　A組與B組創(chuàng)面愈合情況比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）創(chuàng)面愈合率（%）術后10d　術后15d　術后20d A組創(chuàng)面愈合時間（d）90.8±4.6 B組21.3±1.825.2±6.955.2±10.6 14.8±1.6*72.5±11.7*40.2±9.5*97.7±2.4*

2.2　肉芽生長評分比較

B組術后10d、術后15d、術后20d肉芽生長評分均顯著高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3　術后瘢痕情況比較

B組VSS評分、瘢痕高度、瘢痕面積均低于A組，有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表2　A組與B組肉芽生長評分比較（

表2　A組與B組肉芽生長評分比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　術后10d　術后15d　術后20d A組2.04±0.22 B組1.44±0.281.75±0.26 2.69±0.14*1.76±0.24*2.27±0.16*

表3　A組與B組術后瘢痕情況比較（

表3　A組與B組術后瘢痕情況比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　VSS評分　瘢痕高度（mm） 瘢痕面積（cm2）A組32.4±9.6 B組8.36±2.081.47±0.26 17.7±10.3*5.57±2.15*0.65±0.06*

2.4　不良反應評分比較

B組水腫、滲出及膿液評分均顯著低于A組（P＜0.05），見表4。

表4　A組與B組不良反應評分比較（

表4　A組與B組不良反應評分比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　水腫　滲出　膿液A組1.26±0.26 B組1.47±0.161.58±0.24 0.74±0.17*0.05±0.22*0.93±0.18*

3　討 論

燒傷后創(chuàng)面愈合是一個生物學過程，既有序又復雜。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復時，以殘留的皮膚附件為依靠，主要是通過增殖、分化、遷移腺上皮血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞來實現(xiàn)愈合的目的[3]。不過，創(chuàng)面愈合過程中，由于各種不利因素的存在，導致創(chuàng)面愈合時間被延長，當然也存在有利因素，使創(chuàng)面愈合速度加快，進而縮短愈合時間[4]。壞死組織是存在于創(chuàng)面的不利因素之一，而且該因素會進行性加深燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面溶痂感染，導致創(chuàng)面局部產(chǎn)生過強的炎癥反應[5]。深Ⅱ度燒傷患者入院后，削痂術會在穩(wěn)定患者病情后開展，因開展時間較早，可使壞死組織及時清除，從而將良好的環(huán)境提供給上皮生長，避免進一步加深創(chuàng)面的同時，將創(chuàng)面吸收的毒素減少，并減輕細菌感染，促進創(chuàng)面愈合速度升高，減輕瘢痕[6]。

以往，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術治療后，術后并不開展特殊處理，導致部分患者的治療效果并不理想。研究指出，rh-aFGF能夠良好的促進多種皮膚損傷的愈合，如糖尿病潰瘍、創(chuàng)傷[7-9]。rhaFGF能夠結合傷口附近細胞膜上的特異性受體，給予傷口處內(nèi)皮細胞誘導，使其增生，同時，促進趨化因子等一系列活化因子的釋放，利于巨噬細胞、單核細胞移動到傷口部位，預防傷口發(fā)生感染[10]。在肉芽組織中，rh-aFGF有助于增殖、分化成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞，使上皮細胞做出遷移，并釋放膠原酶、血纖溶酶激活物，進而生成大量的毛細血管，將肉芽生長速度加快，縮短愈合時間[11-12]。本研究結果顯示，B組患者術后10d、15d及20d的肉芽生長評分、創(chuàng)面愈合率均顯著的高于A組，證明了rh-aFGF促進肉芽生長、促進創(chuàng)面愈合的作用。另外，創(chuàng)面愈合后期，rh-aFGF可對成纖維細胞的凋亡發(fā)揮直接的或間接的作用，預防形成瘢痕組織，或減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕面積，本研究B組瘢痕增生評分、瘢痕高度及瘢痕面積均低于A組支持了rh-aFGF的此種作用。

綜上，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術治療后，應用rh-aFGF治療創(chuàng)面時，有利于促進創(chuàng)面肉芽生長，提高創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面完全愈合時間，且可減輕創(chuàng)面瘢痕增生程度，降低瘢痕高度，縮小瘢痕面積，提升創(chuàng)面恢復的美觀程度，另外，rh-aFGF應用后可減輕創(chuàng)面的水腫、滲出及膿液程度，促進創(chuàng)面盡早的恢復，提升患者的生存質(zhì)量。