杜建龍，王 儉，盧 闖

（保定藍(lán)山醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 保定，071000）

鼻是人面部最重要的器官之一，其位于面部正中，無(wú)論是鼻梁形態(tài)還是鼻孔直徑都是影響面部絨毛美觀度的重要因素，若是鼻部畸形或因外傷而發(fā)生鼻損傷，患者的外觀容貌都會(huì)大打折扣[1]?？v觀鼻整形原因，主要包括鼻尖隱裂、鼻尖歪斜、鼻尖朝天窄小、鼻尖寬大低平、外傷后鼻損傷、鼻孔外露畸形等，患者因上述原因需要修復(fù)畸形，要以假體進(jìn)行填充，以補(bǔ)足鼻缺損、調(diào)整鼻高度[2]。而在假體材料的選擇上，主要有硅膠、膨體、自身肋軟骨等，前兩者曾經(jīng)是鼻部畸形修復(fù)的主要材料，但是隨著美容技術(shù)的發(fā)展人們發(fā)現(xiàn)了這兩種材料的不足之處，因此現(xiàn)階段美容整形科嘗試使用自體肋軟骨移植來(lái)構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。本文選取2014年3月至2018年3月期間收治的80例鼻中隔塌陷患者，試探究自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體于鼻整形中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年3月至2018年3月期間收治的80例鼻中隔塌陷患者，按照患者使用的不同鼻尖軟骨復(fù)合體構(gòu)成材料而將其歸入使用硅膠材料的對(duì)照組與使用自體肋軟骨材料的研究組，兩組各有40例患者。對(duì)比兩組患者臨床資料：對(duì)照組：男性患者10例，女性患者30例；年齡最小18歲，最大68歲，平均（38.51±10.32）歲。研究組：男性患者9例，女性患者31例；年齡最小19歲，最大67歲，平均（38.47±10.28）歲。對(duì)比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成等資料，差異全無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可正常進(jìn)行。

1.2　方 法

對(duì)照組用于假體填充的材料為硅膠，術(shù)前護(hù)理人員為患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，引導(dǎo)其進(jìn)入手術(shù)室并為其取仰臥體位，將多功能監(jiān)護(hù)儀連接患者，為其行局部麻醉，針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方案，在其鼻尖或者鼻孔內(nèi)側(cè)取切口，并按照切口標(biāo)記對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層剝離，直至鼻中隔軟骨被暴露于術(shù)野中。根據(jù)患者的鼻部形狀與手術(shù)整形要求雕刻硅膠假體模型，按照從下到上的方向?qū)⒓袤w植入，不斷進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到滿意效果，為確保假體具有良好的穩(wěn)定性，應(yīng)給予固定。待假體固定挖鼻后，將手術(shù)創(chuàng)面四周的多余組織全部清除，將皮下組織與鼻部皮膚逐層關(guān)閉并縫合。

研究組移植自體肋軟骨來(lái)構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，手術(shù)方案制定需考慮患者鼻部條件與患者對(duì)鼻整形效果的期望，術(shù)中根據(jù)患者需求來(lái)針對(duì)性地選擇軟肋骨。術(shù)前準(zhǔn)備、體位、監(jiān)護(hù)措施同對(duì)照組，采取局部神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中分別進(jìn)行取材雕刻與移植填充兩個(gè)環(huán)節(jié)的操作：①取材雕刻：為患者選擇第5、6、7根肋軟骨作為取材對(duì)象，于患者胸部正中取手術(shù)切口，按照切口標(biāo)記行順皮紋切開，將軟肋骨切取出來(lái)，于軟骨膜層注射局麻藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將創(chuàng)面關(guān)閉并縫合。簡(jiǎn)單處理取出的肋軟骨，將其雕刻成軟骨片，放在一邊備用。②移植填充：在患者的鼻孔內(nèi)側(cè)或鼻尖取切口并逐層剝離，分離鼻小柱與鼻翼軟骨，將鼻中隔軟骨暴露于術(shù)野中，調(diào)整鼻中隔畸形，改善其偏曲情況，切除鼻翼軟骨頭，將鼻尖縮小，隨后按照從下到上的方向?qū)⒗哕浌枪瞧萌耄⒔Y(jié)合鼻尖形狀與突出度情況調(diào)整，調(diào)整完畢后給予鼻尖軟骨復(fù)合體牽拉固定，構(gòu)建出穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)，隨后將鼻倍抬高，將手術(shù)切口掩飾起來(lái)，將創(chuàng)面周邊多余的軟組織清除，將皮下組織與鼻部皮膚關(guān)閉并逐層縫合。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度，其中外觀滿意度可以分為非常滿意、比較滿意、不滿意三種選擇，總滿意度=（非常滿意例數(shù)比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%[3]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與本次研究的鼻部整形美容患者的所有數(shù)據(jù)使用19.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度均使用（n，%）形式表示，檢驗(yàn)卡方值。計(jì)量資料創(chuàng)面愈合時(shí)間使用（形式表示，檢驗(yàn)t值。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.29±1.64）日，對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.61±4.16）日，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.768，P＜0.05）。同時(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P＜0.05）。見(jiàn)表1，

表1　并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（n，%）

2.2　外觀滿意度

研究組的外觀滿意度為92.5%，對(duì)照組的外觀滿意度為72.5%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　外觀滿意度的對(duì)比（n，%）

3　討　論

當(dāng)前美容整形科用于假體填充的材料有許多，其中使用率最高的便是膨體和硅膠。膨體的材料是聚四氟乙烯，其表面附著有許多細(xì)密的小孔，將其植入鼻尖將會(huì)與鼻組織粘連，發(fā)揮出較強(qiáng)的吸附性，但是也正因?yàn)檫@種粘連性與吸附性，膨體置入后將很難取出，細(xì)密的孔狀結(jié)構(gòu)也容易大量的細(xì)菌，故患者術(shù)后有較高的感染率[4]。硅膠是首選假體材料，其價(jià)格低廉，為廣大患者所青睞，但是硅膠假體具有的抗壓能力較差，若有強(qiáng)外力擠壓將會(huì)產(chǎn)生反張力，給患者自身的鼻中隔結(jié)構(gòu)帶來(lái)?yè)p傷，患者可能在術(shù)后發(fā)生假體突出問(wèn)題[5]；并且，硅膠假體有較強(qiáng)的透光性，若有強(qiáng)光照射患者的鼻尖將會(huì)呈“半透明”狀，這無(wú)疑會(huì)使他人發(fā)現(xiàn)患者的“整形”經(jīng)歷[6]。而自體肋軟骨可以彌補(bǔ)上述兩種材料的不足，其具有較高的成活率與成型率，由于是自體骨骼，患者不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，其感染率低、彈性強(qiáng)，是構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的最佳選擇[7]。

自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體對(duì)手術(shù)技巧有著較高的要求。第一點(diǎn)是肋軟骨與筋膜的獲取與處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者全麻后沿著右側(cè)腹部切開皮膚，將皮下組織鈍性分離，獲取自體筋膜留作備用，將腹外斜肌肌膜切開并沿著肌束方向?qū)⒏雇庑奔♀g性分開，將肋軟骨暴露后仔細(xì)剝離軟骨膜，切取肋軟骨[8]。需要注意的是，切取肋軟骨后應(yīng)采取水封法進(jìn)行處理，以免引發(fā)氣胸等并發(fā)癥[9]。第二點(diǎn)是取出假體，應(yīng)在鼻小柱設(shè)計(jì)“W”形切口，并在下外側(cè)軟骨尾側(cè)緣取切口，將軟骨區(qū)行銳性分離，在將假體取出后再沿著骨膜表面向硬鼻區(qū)行鈍性分離，以便形成用于置入復(fù)合體的腔隙，在這一環(huán)節(jié)應(yīng)注意操作的細(xì)致性，以免損傷骨膜[10]。第三點(diǎn)是構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，在這一環(huán)節(jié)患者的鼻尖支撐與鼻中隔眼神移植物均應(yīng)是自體肋軟骨，肋軟骨可以用于鼻尖覆蓋移植，與下外側(cè)軟骨共同構(gòu)成三角形支架，這一整體即為鼻尖軟骨復(fù)合體[11]。第四點(diǎn)是復(fù)合體的置入與手術(shù)切口的關(guān)閉，雖然肋軟骨筋膜復(fù)合體可以置入腔隙，但是置入后卻無(wú)法立刻獲得了良好的視覺(jué)美觀度，這時(shí)便需要測(cè)量鼻尖突出度，并以此進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)鼻背高度與弧度進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]。及至調(diào)節(jié)完畢后，應(yīng)將肋軟骨筋膜這一復(fù)合體的尾側(cè)端固定到比鼻尖復(fù)合體上，再將創(chuàng)面關(guān)閉，放置負(fù)壓引流管，在鼻背部使用熱塑板固定，否則復(fù)合體發(fā)生移動(dòng)或變形。

見(jiàn)結(jié)果，研究組患者對(duì)整形后的外觀有著比對(duì)照組更高的滿意度（92.5%vs72.5%），其并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.29±1.64）日，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組（16.61±4.16）日的創(chuàng)面愈合時(shí)間，可見(jiàn)自體肋軟骨移植用于鼻尖軟骨復(fù)合體的構(gòu)建具有非常顯著的臨床效果。

相較于使用硅膠材料，使用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體可以獲得更短的創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)其還能預(yù)防鼻整形患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，使患者對(duì)其整形后的外觀更加滿意。