柴 梅， 尹 超， 張 芮

（1.蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)療美容科， 江蘇 蘇州，215006；2.蘇州維多利亞整形醫(yī)院， 江蘇 蘇州，215006）

近年來，隨著生活水平的提升，人們對(duì)自身的形象越來越重視，尤其是廣大女性，非常希望通過面部美容來改善自己的外觀。鼻居于面部正中位置，隆起至前方，整體呈長三角錐形，對(duì)人的面貌有畫龍點(diǎn)睛之影響[1]。隆鼻美容是現(xiàn)代美容手術(shù)的常見類型，在早期的隆鼻美容中一般采用自體肋軟骨作為假體，效果雖較好，但患者遭受巨大痛苦，醫(yī)源性創(chuàng)傷也較大[2]。近年來，隆鼻美容假體材料越來越多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文對(duì)硅膠假體與透明質(zhì)酸注射在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2017年4月在本院接受隆鼻手術(shù)的患者60例，排除以下情況：①鼻部或附近有炎癥；②注射過永久性填充劑；③凝血機(jī)制異常，肝腎功能不全者。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男11例，女19例，年齡19～43歲，平均31±2.5歲，鼻尖低垂鼻12例，鼻根低平鼻14例，鞍鼻4例；對(duì)照組中，男12例，女18例，年齡19～44歲，平均31±2.7歲，鼻尖低垂鼻11例，鼻根低平鼻14例，鞍鼻5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

術(shù)前1周禁用消炎藥物，鼻部、臉部無紅腫發(fā)炎，男性于術(shù)前15d禁煙禁酒，女性應(yīng)避免在經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)。

觀察組使用透明質(zhì)酸注射隆鼻。注射前做好麻醉準(zhǔn)備，標(biāo)記鼻部注射部位，常規(guī)消毒，垂直進(jìn)入真皮層并將針孔向上傾斜45°，回抽查看是否刺入血管，注射透明質(zhì)酸，控制好注射速度，鼻不同部位的注射劑量也不同，根據(jù)患者的鼻部形態(tài)、審美要求來確定，本組患者的注射劑量為1～1.5ml，注射時(shí)按壓注射處兩側(cè)，以避免透明質(zhì)酸滲入其它部位，注射后觀察透明質(zhì)酸的凝固狀態(tài)，在凝固前捏塑鼻形。術(shù)中注意觀察患者鼻外形的變化，使鼻部定型。注射后進(jìn)行按摩，冰敷注射處15分鐘。

對(duì)照組采用硅膠假體進(jìn)行隆鼻，步驟如下：

假體制作：會(huì)用Hans Biomed株式會(huì)社的硅膠假體，用美蘭標(biāo)記鼻正中線、理想鼻根、鼻尖，根據(jù)人體美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者鼻形、臉形雕刻硅膠假體。假體外形為柳葉狀，長度為鼻尖上到鼻根點(diǎn)上5～10mm，用尖刀切削假體鼻背部，使其橫斷面角度與患者鼻背部鼻骨的角度相符合，在假體鼻根部雕刻鼻額角，使假體鼻根部自然過渡。在鼻骨背部與軟骨交界處雕刻骨隆起，使其與天然鼻形相近。

手術(shù)實(shí)施：先清潔顏面與鼻腔，采用利多卡因+腎上腺素（1∶20萬）進(jìn)行局部浸潤麻醉，在右側(cè)鼻前庭皮膚與黏膜交界處做切口。弧形切開后，分離鼻背筋膜下腔隙順利置入假體并固定，確保假體形狀、大小與患者鼻形、切口相吻合，術(shù)前術(shù)后均保持清潔無污染狀態(tài)，用6個(gè)0號(hào)尼龍線縫合切口。術(shù)后冰敷48小時(shí)，7天后拆線。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組鼻外形滿意度，鼻尖俏挺滿意度，總體滿意度。記錄術(shù)中并發(fā)癥（如針眼出血，皮膚腫脹等）發(fā)生率。對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度。隨訪一年，對(duì)比兩組隆鼻維持率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1滿意度評(píng)價(jià)術(shù)后，采用自制調(diào)查問卷，總分100分，滿意度與得分呈正相關(guān)，由患者對(duì)鼻外形滿意度，鼻尖俏挺滿意度，總體滿意度進(jìn)行打分。

1.4.2疼痛評(píng)價(jià)術(shù)后，采用VAS視覺評(píng)價(jià)量表，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛，由患者自行打分[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后滿意度比較

兩組患者鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度相似，總滿意度相似，P＞0.05。見表1

表1　兩組患者術(shù)后滿意度對(duì)比

2.2術(shù)后疼痛程度分析

觀察組的疼痛程度更輕，與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.05。見表2

表2　兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

2.3并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥0例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，包括感染1例，假體位移4例，占16.6%，均給予對(duì)癥處理或手術(shù)修復(fù)，χ2=9.105，P＜0.05。

2.4隆鼻維持率

1年后，觀察組效果維持例數(shù)為17例，占56.6%，對(duì)照組效果維持例數(shù)為15例，占50.0%，χ2=1.035，P＞0.05。

3　討　論

鼻子是面部之王，以它為中心，面部的各個(gè)器官是以一定的比例均勻分布的。三庭五眼是最理想的鼻形態(tài)，即將臉豎直分為五份，鼻子占五分之一；將臉?biāo)椒譃槿?，鼻子占其中的三分之一。但在?shí)際上，很多人的鼻子通常比較扁平，臉顯得缺乏立體感，越來越多的求美者想通過隆鼻來改善鼻部形態(tài)。

隆鼻是對(duì)鼻部外觀進(jìn)行調(diào)整或重建，在面部美容中應(yīng)用廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國的美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)居于第三位[4]。隆鼻材料在很大程度上決定了隆鼻手術(shù)的效果，其一般應(yīng)滿足以下條件：①來源廣，便于取材；②無毒性，無致癌性，無刺激性，無免疫源性等；③有一定硬度和彈性，易加工性；④良好的生物相容性和耐生物老化性，不會(huì)變形或被吸收等。

硅膠假體是應(yīng)用較多的隆鼻材料，醫(yī)用硅膠性質(zhì)穩(wěn)定，使用期限長，不易與人體組織相溶，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如硅膠表面易產(chǎn)生靜電，吸附纖毛、塵屑等進(jìn)而引起感染，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，鼻部輪廓不自然，且硅膠假體的大小要嚴(yán)格控制，過大則導(dǎo)致鼻部腫脹，引起發(fā)炎，過小則導(dǎo)致鼻部塌陷，有可能造成假體位移等[5]。此外，硅膠假體也有一定的透光性。在本次研究中，對(duì)照組患者采用硅膠假體填充隆鼻，從效果來看，近遠(yuǎn)期隆鼻效果較為理想，但并發(fā)癥略高，達(dá)到16.6%。

透明質(zhì)酸是一種新型的隆鼻材料，是一種組織中自然存在的物質(zhì)，也是人體真皮組織的成分之一，其具有以下特點(diǎn)：①透明質(zhì)酸注射進(jìn)入皮膚，創(chuàng)口小，無瘢痕[6]；②透明質(zhì)酸進(jìn)入人體后會(huì)引起注射處膨脹，可以自由調(diào)整鼻形；③人體內(nèi)本身就含有透明質(zhì)酸，因而不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)；④不會(huì)出現(xiàn)鼻形變形或塌陷；⑤透明質(zhì)酸可以被分解，如果隆鼻效果不理想，就可以注射玻尿酸酶恢復(fù)原來的鼻形[7-8]。但需注意的時(shí)，透明質(zhì)酸隆鼻也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①需要多次注射；②隆鼻程度有限，不適合鼻梁過低者[9]；③效果可維持6～12個(gè)月，要想保持鼻形必須再次接受注射，同時(shí)，長期使用透明質(zhì)酸進(jìn)行隆鼻也會(huì)導(dǎo)致山根變寬；④注射透明質(zhì)酸后患者有可能出現(xiàn)鼻子會(huì)發(fā)紅、瘙癢，但一般可以自行緩解[10-12]。在本次研究中，觀察組患者采用透明質(zhì)酸進(jìn)行隆鼻，從效果來看，近遠(yuǎn)期隆鼻效果較為理想，并發(fā)癥低，術(shù)后疼痛也不明顯。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果來看，觀察組與對(duì)照組患者在鼻尖俏挺滿意度、鼻外形美觀滿意度相似，總滿意度相似，1年后的效果維持情況也較為相似，P＞0.05。同時(shí)，觀察組的疼痛程度更輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.05。因此可以認(rèn)為，硅膠假體與透明質(zhì)酸注射均可起到良好的隆鼻效果，但后者更加安全，值得推廣。