張宗學(xué)祝葆華

（1.四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 ，四川 成都，610094； 2.深圳非凡醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 ，廣東 深圳，518000；3.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 ，廣東 東莞，523808）

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，埋線面部年輕化手術(shù)（俗稱“線雕”）成為面部年輕化的重要手術(shù)方式。傳統(tǒng)的埋線年輕化“線性提升”技術(shù)是在皮下植入有倒鉤的縫線，在切口位置向尾側(cè)牽拉提緊面部組織，對(duì)抗重力及皮膚張力來提升面部，對(duì)于中面部顴脂肪墊下移的解決辦法是將皮膚、皮下脂肪、SMAS淺層復(fù)合皮瓣整體提升，由于對(duì)松弛下垂的軟組織僅靠倒刺懸掛，提升作用十分有限，臨床效果不確切、不持久。作者提出的“雙M一點(diǎn)通”埋線面部軟組織復(fù)位技術(shù)是基于“弧度埋線法”[1]、“改良折疊提升”技術(shù)，通過“托、提、拉、收、固定”作用，有效實(shí)現(xiàn)面部松弛下垂軟組織的復(fù)位，從而達(dá)到面部年輕化效果。本文回顧了本項(xiàng)目組近2年實(shí)施的“雙M一點(diǎn)通”埋線面部軟組織復(fù)位手術(shù)典型案例，分析了其手術(shù)效果及并發(fā)癥，以期為埋線面部年輕化臨床工作提供參考。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

從本臨床項(xiàng)目組2016年1月至2017年12月期間實(shí)施“雙M一點(diǎn)通”埋線面部軟組織復(fù)位技術(shù)案例中隨機(jī)選擇100例，其中女96例，男4例；年齡33～65歲；均具有不同程度的中、下面部皮膚松弛和軟組織下垂，其中伴下頜、頸部松馳10例，伴額部松馳、眉下垂6例。所有患者均無既往面部提升術(shù)和面部脂肪移植史。

1.2　埋線材料

采用自制的可用于超長線體埋置的鈍頭、側(cè)孔、直型（可彎曲）埋沒套管針，選用可吸收PPDO（聚對(duì)二氧環(huán)己酮）雙向倒刺線（美國強(qiáng)生），360度內(nèi)切，1-0,45×45cm。

1.3　手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前設(shè)計(jì)患者取立位，視面部皮膚松弛以及軟組織移位、下垂程度作“雙M一點(diǎn)通”埋線面部軟組織復(fù)位技術(shù)埋線設(shè)計(jì)。第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)在耳屏前略下，M型3支埋線朝向口角及下頦方向，通過捆、綁、托、提下垂的頰脂肪墊，以減輕或消除口角囊袋，并通過固定、收緊下頜緣，達(dá)到下頜緣緊致、輪廓清晰的作用。第二個(gè)M進(jìn)針點(diǎn)設(shè)計(jì)在外眥平行線與發(fā)際緣交點(diǎn)，其第一支向下與第一個(gè)M固定位形成橋接，起到遞進(jìn)提升作用，另兩支向內(nèi)下提、托顴深脂肪墊，以減輕或消除鼻唇溝、增加“蘋果肌”容量、提升中面部等作用。兩M線尾皮下相交打結(jié)，形成“一點(diǎn)通”，以增加固定位的穩(wěn)定性。該“雙M一點(diǎn)通”埋線設(shè)計(jì)見圖1。

圖1.“雙M一點(diǎn)通”埋線設(shè)計(jì)

1.3.2麻醉方式均采用1%利多卡因，含1∶200000腎上腺素，行進(jìn)針點(diǎn)及行針路線的局部浸潤麻醉。

1.3.3埋線操作第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)在耳屏前略下，向口角及下頦方向，約平行于于下頜緣，遠(yuǎn)端到達(dá)口角囊袋，下方不超過下頜緣，內(nèi)側(cè)端不超過鼻唇溝和木偶線，按設(shè)計(jì)線先進(jìn)針，在皮下深層、SMAS筋膜淺層，弧度行針，然后壓線退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，形成M埋線第一支；再調(diào)整方向進(jìn)針、退針，形成M埋線第二支；退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下后，再調(diào)整方向進(jìn)針、退針，形成M埋線第三支。第二個(gè)M進(jìn)針點(diǎn)設(shè)計(jì)在外眥平行線與發(fā)際緣交點(diǎn)，其第一支向下與第一個(gè)M固定位形成橋接，另兩支向內(nèi)下弧度行針，遠(yuǎn)端不超過鼻唇溝，以提、托顴深脂肪墊。以上均行針路線均呈一定弧度，以適應(yīng)面部骨性輪廓特點(diǎn)。兩M線尾適當(dāng)收緊，以提升、復(fù)位適當(dāng)為度，且其中一尾線反折縫合從另一入針口引出，常規(guī)打外科結(jié)，線結(jié)妥善回埋。詳見圖1。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后針孔涂抹抗生素預(yù)防感染，埋線部位冰敷減輕腫脹，1月內(nèi)勿做夸張表情，嚴(yán)禁面部按摩及其它物理療法。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由求美者及手術(shù)者根據(jù)術(shù)前、術(shù)后及隨訪效果及并發(fā)癥發(fā)生率，共同評(píng)價(jià)術(shù)后即刻滿意度、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后1年、術(shù)后2年滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.4.1滿意中下面部松垂皮膚軟組織得到明顯提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋消失或明顯改善，兩側(cè)形態(tài)自然對(duì)稱，無術(shù)后并發(fā)癥，患者自覺滿意.

1.4.2基本滿意中下面部松垂皮膚軟組織得到提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋有所改善，形態(tài)自然，無術(shù)后并發(fā)癥，患者自覺基本滿意；

1.4.3不滿意中下面部松垂皮膚軟組織未得到提升，淚溝、鼻唇溝、木偶紋無明顯改善，兩側(cè)面部不對(duì)稱，或存在線體排異反應(yīng)、縫線外露、傷口感染等并發(fā)癥，患者自覺不滿意。

2　結(jié)　果

2.1　術(shù)后即刻效果

本組共100例，絕大部分求美者術(shù)后即刻均獲得明顯的提升效果，中、下面部軟組織松垂得到復(fù)位，“蘋果肌”變得飽滿，皮膚顯得緊致，淚溝、鼻唇溝、木偶紋顯著改善，下頜緣曲線清晰，無明顯感染、血腫、不對(duì)稱、露線等并發(fā)癥，術(shù)后患者偶有兩側(cè)面頰部緊繃感，咀嚼時(shí)顳部有牽扯痛，表情不自然，1周后緩解，1個(gè)月后面部表情及咀嚼功能基本恢復(fù)正常。本組術(shù)后即刻總有效率達(dá)100%，其中滿意率95%，基本滿意5%，不滿意0%。

2.2　術(shù)后隨訪結(jié)果

本組求美者線雕術(shù)后隨訪時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月至2年，隨訪率及求美者滿意率、基本滿意率、不滿意率詳見表1。

2.3　典型案例

求美就醫(yī)者，女，55歲，以面部老齡化就診，要求改善鼻唇溝、口角囊袋和下頜緣。根據(jù)求美者面部軟組織松垂、移位情況和求美者希望達(dá)到的治療效果，進(jìn)行埋線設(shè)計(jì)（見圖2），選用局部浸潤麻醉，采用“雙M一點(diǎn)通”埋線軟組織復(fù)位技術(shù)，應(yīng)用PPDO（聚對(duì)二氧環(huán)己酮）雙向倒刺線（美國Quill），針對(duì)顴深脂肪墊、頰脂肪墊下移情況，在皮下脂肪深層及SMAS淺層進(jìn)行懸掛、提升以達(dá)到中下面部軟組織復(fù)位。術(shù)后法令紋、口角囊袋明顯改善，求美者對(duì)手術(shù)效果滿意。術(shù)前、術(shù)后即刻照片見圖2、圖3。

表1　線雕術(shù)后隨訪率及術(shù)后不同時(shí)間求美者滿意率（%）

3　討　論

圖2.術(shù)前（設(shè)計(jì)）

面部老化的組織結(jié)構(gòu)改變主要是面部皮膚松弛、深層組織下垂、組織容量丟失等，主要表現(xiàn)為眼周組織、瞼頰結(jié)構(gòu)及顴頰兩個(gè)脂肪墊松弛和下垂，出現(xiàn)鼻唇溝等各類皺紋加深、面頰部失飽滿等[2]。針對(duì)面部軟組織松弛下垂，應(yīng)用手術(shù)方法使老化移位的面部軟組織提升復(fù)位是面部抗衰老的主要措施。埋線面部年輕化手術(shù)采用相應(yīng)的導(dǎo)引針植入可吸收線體，降低了血管、神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、幾乎無出血、不遺留面部瘢痕、求美者無明顯痛苦、不滿意還可以還原、對(duì)肌肉組織無損傷、無線材毒副作用、不影響肌肉的正常運(yùn)動(dòng)、在靜脈麻醉或局部麻醉下即可完成、手術(shù)并發(fā)癥輕微等優(yōu)勢(shì)，與其他除皺術(shù)相比，因其微創(chuàng)、效果立竿見影、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療美容臨床實(shí)踐證明，可吸收鋸齒線提拉技術(shù)在面部年輕化治療效果明顯，尤其是可吸收鋸齒線具有后期緩慢降解吸收的特點(diǎn)，更符合年輕化治療循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，避免了傳統(tǒng)非吸收鋸齒線可能帶的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，得到求美者的廣泛認(rèn)同，已被越來越多地應(yīng)用于臨床美容手術(shù)中[3-7]。

有關(guān)研究表明[8-9]，將下垂的組織上提復(fù)位是埋線面部年輕化的關(guān)鍵，需要解決的主要層次為皮膚和SMAS層，以糾正鼻唇溝、淚槽、口下頜溝、頰中溝畸形和下頜緣曲線缺失。埋線提升可選擇性地對(duì)面部不同部位穿刺，直接達(dá)到所希望提升的部位，從而對(duì)松垂部位進(jìn)行選擇性地有效提升。埋線提升的材料可以在面部多個(gè)組織層次穿行，提升之外還可起到填充、增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)多種細(xì)胞外基質(zhì)的合成及改善皮膚質(zhì)地和彈性的作用。顴脂肪墊是纖維結(jié)締組織和脂肪組織組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且結(jié)構(gòu)較為致密，可承受向上懸吊的牽張力。埋線不僅可以有效地穿過并提緊顴脂肪墊，甚至可以提緊下垂的頰脂肪墊。埋線面部年輕化手術(shù)效果首先取決于線的張力、吸收及纖維組織增生；其次是埋線的有效錨固和合理的靶組織是提高面部年輕化效果的關(guān)鍵。目前面部年輕化埋線所采用的PPDO（聚對(duì)二氧環(huán)己酮）鋸齒線是一類生物相容性好、可降解吸收，具有螺旋雙向倒刺，可使組織獲得很多點(diǎn)接觸與均衡提升，具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度和適度的柔韌性，其形狀使其在軟組織各層面能夠牢固地抓住軟組織，收緊線時(shí)使面部松弛的皮膚和組織得到拉緊和提升，從而獲得面部年輕化的美容效果。PPDO鋸齒線滯留或降解過程中能刺激周圍纖維組織增生和膠原蛋白沉淀，使面部年輕化的美容效果得意維持和延長[9-10]。該線材的分子結(jié)構(gòu)性能穩(wěn)定，與組織相容性好，一般在術(shù)后6-12月逐漸被吸收，當(dāng)面部組織再松垂時(shí)可再次實(shí)行此類手術(shù)。

傳統(tǒng)的埋線年輕化手術(shù)是“線性提升”，是在皮下植入有倒鉤的縫線，在切口位置向尾側(cè)牽拉提緊面部組織，對(duì)抗重力及皮膚張力來提升面部，對(duì)于中面部和顴脂肪墊下移的解決辦法是將皮膚、皮下脂肪、SMAS淺層復(fù)合皮瓣整體提升。懸吊線主要起到類似固定韌帶、固定軟組織的作用，向上提緊，對(duì)抗皮膚和皮下組織的老化下移。由此發(fā)展的“錨定式懸吊”埋線的方法會(huì)讓面部表情看起來比較僵硬，且單純的皮下SMAS淺層提升術(shù)后持續(xù)的效果不長，不能完全解決中面部的問題，鼻唇溝和下頜溝也不能得到有效改善。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，傳統(tǒng)“線性提升”的行針直進(jìn)直出，對(duì)松弛下垂的軟組織僅靠倒刺懸掛，提升作用十分有限，臨床效果不確切、不持久。關(guān)于鋸齒線面部埋線范圍，通常向內(nèi)不超過咀嚼區(qū)（通過外眥的垂線），尤其不能超過鼻唇溝旁1cm，否則容易出現(xiàn)表情不自然或線痕的出現(xiàn)。外眥1cm內(nèi)也不能埋線，此處神經(jīng)沒有筋膜保護(hù)容易受損；倒刺線向下也不能超過耳垂與口角的連線，以免術(shù)后倒刺線滑脫等問題[11]。

本項(xiàng)目組“雙M一點(diǎn)通”埋線軟組織復(fù)位技術(shù)是基于面部老化的解剖學(xué)根源，創(chuàng)新性地提出埋線面部年輕化的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)面部軟組織復(fù)位的判斷。由于面部老化不僅僅表現(xiàn)為表層皮膚的松弛，同時(shí)也存在著面部軟組織解剖位置的下移，主要是支持韌帶松弛導(dǎo)致的顴脂肪墊和頰脂肪墊的下移，由此可見，實(shí)現(xiàn)面部軟組織復(fù)位才是解決面部老化問題的關(guān)鍵，而不僅僅是懸吊、提升，因此通過埋線將下垂的軟組織盡可能提升到年輕時(shí)的位置，符合面部老化解剖學(xué)基礎(chǔ)和面部年輕化的需要。本技術(shù)不同于傳統(tǒng)“線性提升”的“直進(jìn)直出、一線到底”的埋線方式，在操作技術(shù)方面，采用立體多維技術(shù)，通過“雙M一點(diǎn)通”獨(dú)特布線軌跡和確切固定部位，運(yùn)用“托、提、拉、收、固定”等生物力學(xué)原理，通過“捆、綁、兜、托”作用，根據(jù)求美者面部軟組織松弛下垂具體情況及本人意愿，個(gè)性化設(shè)計(jì)埋線方案，通過特制埋線導(dǎo)引針，選用雙向360o內(nèi)切倒刺PPDO線，按特定方向植入皮下及SMAS淺層，形成“雙M”布線格局，兩“M”尾線潛行相交一點(diǎn)并打結(jié)或折疊回埋（即“一點(diǎn)通”），通過“雙M一點(diǎn)通”的托、提、固定作用，實(shí)現(xiàn)深層提升、淺層緊致，從而起到面部下垂軟組織復(fù)位、緊致、塑形等作用，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。具有臨床效果確切、維持時(shí)間較長、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)?！半pM一點(diǎn)通”埋線軟組織復(fù)位技術(shù)不同于傳統(tǒng)“線性提升”以“直進(jìn)直出、一線到底”為特點(diǎn)的埋線方式，基于“弧度埋線法”基本設(shè)計(jì)理念，在“改良折疊提升”技術(shù)的基礎(chǔ)上，借鑒“雙W提托術(shù)”“小8提托術(shù)”等操作技巧，在行針方向、深淺、軌跡等方面進(jìn)行改進(jìn)，倡導(dǎo)多平面、多角度、多隧道埋線，形成“雙M一點(diǎn)通”獨(dú)特的埋線方案，通過“捆、綁、兜、托”作用，既能發(fā)揮提升作用，又能起到收攏效果，從而實(shí)現(xiàn)面部松弛下垂軟組織的有效復(fù)位，避免了傳統(tǒng)埋線方法臨床效果有限、維持時(shí)間短、不良反應(yīng)較多等不足。

總之，“雙M一點(diǎn)通”埋線軟組織復(fù)位技術(shù)布線設(shè)計(jì)注重面部衰老根本原因，符合面部年輕化的解剖學(xué)原理，具有臨床效果確切、維持時(shí)間較長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)埋線面部年輕化微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，簡(jiǎn)化和規(guī)范了面部年輕化埋線技術(shù)，可有效提高治療效果和減少并發(fā)癥，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。