劉 瑤，王 琳，高 赫，任 爽

（大連市中心醫(yī)院整形美容科，遼寧 大連,116033）

皺紋是指皮膚受到外界環(huán)境的影響，形成游離的自由基，自由基破壞正常的細胞膜組織內(nèi)的膠原蛋白、活性物質(zhì)，氧化細胞等，從而形成小細紋、皺紋等。對于正常人而言，皺紋出現(xiàn)的順序包括[1]：前額、上下眼瞼、耳前區(qū)、下頜等。礫石樣紋出現(xiàn)于下頜，往往多發(fā)生于下頜短小患者，小頜短小患者頦肌力量較強，出現(xiàn)凹凸不平礫石樣紋。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)肉毒毒素可改善礫石樣紋，并視覺上達到豐下頜效果，但是文獻搜索并未見報道[2]。因此，本案例探討肉毒毒素在豐下頜改善礫石樣紋中的應(yīng)用效果，報道如下。

1　臨床資料

患者，女，42歲，平素身體健康，無身體其他疾病，先天下頜短小后縮，隨著年齡增長，下頜頦肌力量加強，下頜皮膚松弛，導(dǎo)致下頜部位礫石樣紋出現(xiàn)，影響患者美觀。輔助檢查：血常規(guī)正常、心電圖未見異常。

2.治療方案

藥物配比：100單位的+3ML的生理鹽水（標(biāo)準(zhǔn)配置）

沿頦肌方向，呈倒三角行，分5點注射20單位肉毒素，平均每點注射4單位肉毒毒素，叮囑患者術(shù)后隨診，術(shù)后6-9個月可進行再次注射。

3　結(jié) 果

患者3天后復(fù)診，可見患者下頜部位礫石樣紋消失，下頜容積明顯增大，前凸，上翹（如圖）。

4　討 論

下頜短小的患者，一般都會伴有下頜礫石樣紋，大部分患者選擇填充劑來改善下頜短小問題，常用填充劑包括：透明質(zhì)酸、自體脂肪等，通過臨床觀察填充劑填充可以適當(dāng)延伸下頜長度，但是頦肌力量仍然緊張收縮，反而會導(dǎo)致下頜過度前凸，與原下頜不能順暢過度，臨床效果并不理想。難以達到預(yù)期的效果。近年來，肉毒毒素在下頜短小并伴礫石樣紋病患者中得到應(yīng)用，且效果理想[3]。本研究中，采用20單位肉毒毒素沿頦肌走形，進行定點注射。術(shù)后患者復(fù)診，可見患者下頜礫石樣紋消失，下頜前凸，視覺已達到豐下頜效果。眾所周知，肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，是目前所發(fā)現(xiàn)最強的毒素之一。主要作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛，起到美容除皺的效果。礫石樣下頜是由于頦肌部分肌纖維插入真皮收縮牽拉環(huán)皮膚所致。尤其是對于某些伴有上頦前凸和（或）下頦短小的患者，這種外觀會使下頦顯得更為后縮，通過肉毒毒素注射松懈頦肌，可是得這個區(qū)域變得平滑，對外觀起到較大的改善作用，并且一定程度的延長、前翹，線條更為流暢。國內(nèi)學(xué)者研究表明[4]：將肉毒毒素用于礫石樣紋病患者中超過75.0%患者能取得預(yù)期的效果，并且藥物副作用輕微，發(fā)生率較低，注射部位較少出現(xiàn)瘀斑、腫脹、全身不良反應(yīng)等。從本病例結(jié)果看出：肉毒毒素對下頜短小的患者可以起到一定的豐下頜作用，對礫石樣紋的改善是有效的。但是通過肉毒毒素達到的豐下頜效果，更多決定于本身頦肌的大小，我們建議如果對于下頜短小患者可以先進行肉毒素豐下頜治療，如果治療后效果達不到患者滿意程度，可以適當(dāng)進行填充劑填充治療，提高患者治療療效。

綜上所述，將肉毒毒素用于礫石樣紋病患者中改善明顯，不僅能消除紋，其效果像豐下頜，能達到下頜上翹，前凸的效果，值得推廣應(yīng)用。

肉毒毒素注射前

肉毒毒素注射后3天