伍文娟

（海南體育職業(yè)技術學院，海南 海口 570311）

隨著我國經濟的快速發(fā)展，從20世紀80年代開始，我國青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長。自1985年到2010年，我國7～18歲兒童青少年超重檢出率由1.11%增至9.62%，肥胖檢出率由0.13%增至4.95%。研究證實肥胖能夠顯著影響血脂水平，肥胖癥患者中高血脂患病率為23%～40%，檢出率遠高于正常人群，并可能成為成年期心血管系統(tǒng)慢性疾病和一系列代謝綜合癥發(fā)生的重要因素。肥胖能夠導致脂代謝紊亂，而這正是導致心血管疾病的致病因素之一 ?？偰懝檀迹═otal cholesterol, TC）、 甘 油 三酯（Triglycerides, TG）和低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）的升高是引起動脈粥樣硬化和冠心病的高危因素。降低TC能降低冠心病發(fā)病率并停止粥樣斑塊發(fā)展。與之相反，高密度脂蛋白（How density lipoprotein cholesterol, HDL-C）的含量與冠心病的發(fā)病成反比。有氧運動能夠提高脂肪的供能比例，從而達到改善血漿中脂蛋白異常的效果，在預防和治療心血管病起到一定的作用，可以直接或間接影響血漿脂質和脂蛋白代謝，成為防治血脂異常的重要手段之一。不僅如此，有氧運動干預還因其具有安全、經濟、適用范圍廣等特點而被廣泛接受。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象：以6～20歲肥胖青少年為例（體脂率＞30%，性別不限），對有氧運動對肥胖青少年血脂影響進行META分析。②干預方式：有氧鍛煉時間至少為4周。③結果指標：至少包含TC、TG、LDL-C、HDL-C中的一項，4個指標單位均為mmol/L；④同一研究者針對同一人群發(fā)表的多篇文章，僅選擇最近發(fā)表的一篇。

1.2.2 排除標準 ①干預措施非運動干預前后進行對照的研究；②重復發(fā)表、綜述、會議及無法獲得全文的文章。

1.3 文獻評估

采用改良Jadad文獻質量進行綜合評價。該量表主要通過以下四個方面進行評價：隨機序列的產生，隨機化隱藏，盲法和撤出與退出。最高評分為7分。分數越高，質量越高。

1.4 資料提取

以中國知網和萬方數字資源為主要來源。由2名人員分別獨立根據納入和排除標準對文獻進行檢索篩選，信息提取主要包括文獻基本信息（作者、發(fā)表年份及發(fā)表刊物）、樣本量、性別/人數、年齡、干預時間、頻率和結局指標等。

1.5 數據分析

采用Review Manger 5.3軟件進行Meta分析，本研究指標為連續(xù)性數據資料，故采用均差（MD）表示。根據I2的值判斷異質性大小，文中分析均為高度異質性，所以均采用隨機效應模型進行效應分析。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

通過相關數據檢索得到相關文獻53篇，去除重復發(fā)表、綜述、會議等文獻5篇。通過閱讀題目和摘要，去除干預時間少于4周、研究對象年齡不在6-20歲范圍內、干預措施非運動干預前后對照的文獻37篇。最后共有11篇文獻入選。

2.2 研究特征

納入的11個研究的公開發(fā)表時間為2009-2017年，干預對象為6～20歲的青少年前，且體脂率＞30%；涉及590人；除一個試驗參與者均為男性外，其他試驗兩個性別都有；除一篇文章缺乏HDL-L指標外，其余所有研究均包括TC、TG、LDL-C、HDL-C這四個指標（見表1）。

2.3 有氧運動對肥胖青少年血脂影響的Meta分析

2.3.1 有氧運動對肥胖青少年血液TC影響的Meta分析 有11個研究共計590人進行了血液TC濃度比較，漏斗圖中顯示，代表文章的散點左右相較為對稱，即表示納入文獻無發(fā)表偏倚。納入研究結果具有高度異質性（I2=98%、P＜0.00001），所以采用隨機效應模型進行分析，效應值為20.57。結果顯示，與有氧運動干預前相比干預后血液TC濃度降低，差異具有統(tǒng)計學意義 [MD=0.74，95%CI（0.67,0.81），P＜0.00001]（見表1），提示有氧運動可降低肥胖青少年的血液TC濃度。

2.3.2 有氧運動對肥胖青少年血液TG影響的Meta分析 有11個研究共計590人進行了血液TG濃度比較，由漏斗圖可見代表文章的散點左右相對較為對稱，即納入文獻無發(fā)表偏倚。由異質性檢驗結果（I2=89%、P＜0.00001）可知納入的11篇文章的研究結果具有高度異質性，故采用隨機效應模型進行分析，效應值為21.35。結果顯示，與有氧運動干預前相比干預后血液TG濃度降低，差異具有統(tǒng)計學意義 [MD=0.52，95%CI（0.47,0.57），P＜0.00001]（見圖2），提示有氧運動可降低肥胖青少年的血液TG濃度。

表1 納入研究基本特征

2.3.3 有氧運動對肥胖青少年血液LDL-C影響的Meta分析 有11個研究共計590人進行了血液LDL-L濃度比較，漏斗圖中可見研究的數據不能夠形成左右對稱性分布，表明納入文獻存在發(fā)表偏倚。造成漏斗圖不對稱的原因有很多，出了發(fā)表偏倚外，還有諸如納入小樣本、低質量實驗，真實的異質性等等。納入研究結果具有高度異質性（I2=93%、P＜ 0.00001），所以采用隨機效應模型進行分析，效應值為35.24。結果顯示，與有氧運動干預前相比干預后血液LDL-L濃度降低，差異具有統(tǒng)計學意義[MD=0.97，95%CI（0.91,1.02），P ＜ 0.00001]（見圖 3），提示有氧運動可降低肥胖青少年的血液LDL-L濃度。

圖1 有氧運動干預前后血液TC的Meta分析

圖2 有氧運動干預前后血液TG的Meta分析

圖3 有氧運動干預前后血液LDL-L的Meta分析

圖4 有氧運動干預前后血液HDL-L的Meta分析

2.3.4 有氧運動對肥胖青少年血液HDL-C影響的Meta分析 有10個研究共計540人進行了血液HDL-C濃度比較，漏斗圖代表文章的散點左右相對較為對稱，即納入文獻無發(fā)表偏倚。納入研究結果具有高度異質性（I2=83%、P＜0.00001），所以采用隨機效應模型進行分析，效應值為8.16。結果顯示，有氧運動與干預前相比干預后血液HDL-C濃度有所增加，差異具有統(tǒng)計學意義 [MD=0.1，95%CI（0.08,0.12），P＜0.00001]（見圖4），提示有氧運動可致肥胖青少年的血液HDL-C濃度明顯升高。

3 討 論

近年來，我國經濟的飛速發(fā)展，改變著人們的生活習慣、飲食習慣。久坐、缺乏運動、高熱量飲食等生活習慣直接或間接導致了我國的青少年肥胖率呈全面上升的勢態(tài)。肥胖能增加血脂紊亂、動脈粥樣硬化和2型糖尿病的風險，付連國等人的研究顯示肥胖兒童青少年收縮壓、舒張壓、脈搏比非超重者高。候冬青等對北京市1 809名肥胖兒童的研究中發(fā)現，肥胖兒童的心血管代謝異常存在高發(fā)現象，高血壓檢出率為30.7%?？刂苾和嗌倌陼r期肥胖及相關慢病是預防心血管疾病的有效途徑。

多項研究顯示，有氧運動對減少肥胖青少年體脂率、改善心血管供能、提高體適能方面具有積極作用。lair等人的研究中也表明有氧鍛煉可以通過增加最大攝氧量水平而提高最大心肺機能、降低心血管疾病死亡率。HDL與心腦血管疾病的發(fā)病率呈負相關，是一種抗高脂血癥、抗冠心病和動脈粥樣硬化的保護因子。Berman表示運動能促進肌肉組織利用血漿TG供能，并促進HDL的生長增加。而LDL-C可促進動脈粥樣硬化中的血小板聚集及血栓形成。長期有規(guī)律的有氧運動能夠降低血液中的 LDL-C。

本次分析納入11個研究，研究對象為我國肥胖青少年（體脂率＞30%），運動方式皆為有氧運動。Meta分析結果顯示，有氧運動對我國肥胖青少年血液中TC、TG、LDL-L具有顯著降低的作用，對血液中的HDL-L指標具有升高作用。本次納入的研究間具有高度異質性，本文根據可能的異質性原因做了亞組分析，發(fā)現異質性有所降低，提示不同性別之間可能是引起異質性的來源。

Meta分析均有其局限性所在，本次分析僅對知網、萬方數字資源進行了搜索，而Meta分析要求全面的搜索相關文獻；納入文章僅限于公開發(fā)表的文章,未納入未發(fā)表的文章，陰性結果往往得不到重視而未能發(fā)表，根據發(fā)表文獻所做的分析有可能會歪曲真實效應，存在一定的發(fā)表偏倚；研究納入的研究之間具有較高的異質性，可能影響分析結果的效力。