屈勝利，張亞柯（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院口腔科，河南462000）

下頜阻生智齒拔除屬于牙拔除術(shù)中最復(fù)雜且難易程度差異較大的一種類型，特別是近中阻生智齒，由于第二磨牙與局部解剖結(jié)構(gòu)限制了拔牙術(shù)中操作范圍，增加拔除難度同時，延長手術(shù)時間，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹、張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨微創(chuàng)技術(shù)不斷改進(jìn)，高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法因具有良好療效得到臨床醫(yī)生與患者一致認(rèn)可。但有學(xué)者研究顯示，術(shù)中輔助用藥、生物材料或更換手術(shù)方式可進(jìn)一步緩解疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。地塞米松屬糖皮質(zhì)類激素，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且作用持續(xù)時間較長。但關(guān)于兩者聯(lián)合在下頜阻生智齒中研究較少，故本研究選取92例下頜阻生智齒患者，探討高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法聯(lián)合地塞米松局部注射對其手術(shù)時間及術(shù)后疼痛的影響。分析結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年2月至2017年3月本院收治的92例下頜阻生智齒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各46例。對照組患者中男25例，女 21例；年齡 20～46歲，平均（28.68±5.22）歲。試驗組患者中男 23例，女 23例；年齡 19～45歲，平均（29.44±5.47）歲。兩組年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：B超、X射線檢查確診為阻生牙，且患牙為活髓；均為下頜低位阻生智齒拔除；知情同意本研究；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血常規(guī)異常者；合并凝血功能障礙者；合并肝腎等重要臟器功能障礙者；存在智齒鄰牙下頜第二磨牙者；既往1個月內(nèi)使用抗凝血藥物者；精神疾病者；本研究藥物過敏者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均由同一名醫(yī)生操作。術(shù)前兩組均行常規(guī)消毒，2%利多卡因?qū)ο卵啦凵窠?jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)行阻滯麻醉。于阻生第三磨牙牙冠、牙頸部做一角形切口，骨膜下翻瓣，頰側(cè)行低位阻生，并做一附加切口，充分暴露埋伏牙。對照組予以鑿骨劈冠法加地塞米松局部注射。骨鑿去除阻生牙遠(yuǎn)中上方骨組織，顯露牙齒，劈冠法拔除阻生牙，拔除成功后，清潔牙槽窩，縫合傷口，于舌側(cè)肌層注射地塞米松（1.5 mL），消毒紗布壓迫止血。試驗組予以高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法+地塞米松局部注射。渦輪鉆除去牙冠牙槽骨，切割牙齒并分塊，牙冠挺出后拔除牙根，縫合清潔創(chuàng)面，于舌側(cè)肌層注射地塞米松1.5 mL，消毒紗布壓迫止血。

1.2.2觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間；（2）術(shù)后 1、3、4、7 d，通過視覺模擬評分法（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛感。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2兩組患者VAS評分比較術(shù)后1、3 d兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 4、7 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別試驗組對照組46 46nt　P術(shù)后7 d 0.22±0.41 0.69±0.85 3.377 0.001--術(shù)后1 d 1.92±0.74 2.09±0.67 1.155 0.251術(shù)后3 d 1.21±0.86 1.50±0.85 1.626 0.107術(shù)后4 d 0.76±0.83 1.35±0.94 3.191 0.002

3　討　論

下頜阻生智齒多見于下頜第三磨牙，由于其受鄰牙、根、牙冠等部位阻力影響，使其僅能部分萌出或無法萌出，故術(shù)中以解除鄰牙、根、牙冠等部位阻力為主要治療原則[4-5]。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)阻力解除不當(dāng)時，可在一定程度上增加手術(shù)時間，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，解除鄰牙、根、牙冠等部位阻力、縮短治療時間、減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，均是臨床研究重點。

鑿骨劈冠法作為傳統(tǒng)治療方案，雖可成功拔除下頜阻生智齒，但對下頜骨神經(jīng)損傷較大，易出現(xiàn)張口受限。加之該術(shù)式治療時間較長、強(qiáng)度較大，易損傷患牙周圍軟硬組織，引起劇烈疼痛、牙齦腫脹等并發(fā)癥[6]。該研究指出，微創(chuàng)操作有助于緩解疼痛，降低張口受限等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法作為新型微創(chuàng)技術(shù)，利用工作端高速摩擦起到拔牙的目的，可有效避免對骨組織、牙體的暴力沖擊及切割力在牙槽骨中傳導(dǎo)作用，利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者接受程度及滿意度[7-8]。同時切割線方向為斜向遠(yuǎn)中，減少舌側(cè)骨板斷裂現(xiàn)象，可為牙根脫位提供空間，進(jìn)而減輕術(shù)后不適感[9]。地塞米松作為長效皮質(zhì)類固醇激素，可在炎癥初期阻礙補(bǔ)體蛋白、白三烯類、前列腺素類等釋放，降低毛細(xì)血管通透性，減少水腫及滲出等現(xiàn)象，同時可降低創(chuàng)面氧化酶活性，減少前列腺素合成量，阻斷疼痛刺激傳入，減少創(chuàng)傷部位疼痛刺激傳入量，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法聯(lián)合地塞米松局部注射可縮短下頜阻生智齒患者手術(shù)時間，減少并發(fā)癥。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后4、7 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法聯(lián)合地塞米松局部注射可減輕下頜阻生智齒患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，高速渦輪鉆微創(chuàng)去骨分牙法聯(lián)合地塞米松局部注射可縮短下頜阻生智齒患者手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感。