王　超，謝頌揚(yáng)（河南省省直第一醫(yī)院內(nèi)二科，鄭州 450003）

心力衰竭屬于各種心血管疾病的終末期階段，冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一[1-2]，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，所以，對(duì)該類患者實(shí)施有效治療十分重要，藥物是治療冠心病心力衰竭的常用手段[3-4]。本院對(duì)冠心病心力衰竭患者分別采用單用美托洛爾、美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，以比較不同療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年2月11日至2017年3月21日本院收治的102例冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，結(jié)合治療方式的不同將其分為單用組（46例）和聯(lián)合組（56例）。單用組患者年齡 49～75歲，平均（62.75±7.73）歲；男、女分別為 26例（56.52%）、20例（43.48%）；病程 2～13年，平均（7.24±2.61）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例。聯(lián)合組患者年齡 47～73歲，平均（62.69±7.68）歲；男、女分別為 33 例（58.93%）、23例（41.07%）；病程 2～14年，平均（7.30±2.58）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均采用常規(guī)對(duì)癥治療，即囑咐其注意臥床休息，給予患者服用阿司匹林、他汀類、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物。單用組患者單用美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，批號(hào)：051103，規(guī)格：每片 25 mg）治療，初始劑量為每次6.25 mg，每天2次，2周后逐漸增加用藥劑量，最大劑量應(yīng)少于50 mg，每天2次，連續(xù)治療半年。

聯(lián)合組患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：091203，規(guī)格：每粒裝0.26 g）治療。美托洛爾服藥方法同單用組，通心絡(luò)膠囊每次4粒，每天3次，連續(xù)治療半年。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者的療效、心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平、胱抑素C水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能指標(biāo)主要比較左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估[5]：分為顯效（心功能較治療前改善2級(jí)或以上，臨床癥狀基本消失，心電圖檢查顯示心律恢復(fù)正常）、有效（心功能較治療前改善1～2級(jí)，臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查顯示心律較治療前有所改善）及無效（未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)）。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，分別選擇t、χ2檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效比較聯(lián)合組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較兩組患者治療后LVESD、LVEDD、LVEF均較治療前有改善，聯(lián)合組患者治療后LVESD、LVEDD明顯低于單用組，且治療后LVEF明顯高于單用組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與單用組治療后比較，bP＜0.05

組別n聯(lián)合組單用組58.74±4.41ab47.24±4.38a56 46 LVESD（mm）治療前　治療后59.61±3.56 59.56±3.60 44.29±2.78ab52.36±2.68aLVEDD（mm）治療前　治療后63.81±3.50 63.79±3.49 51.27±2.23ab57.28±2.49aLVEF（%）治療前　治療后37.89±7.50 37.91±7.48

2.3兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較兩組患者治療后NT-proBNP、胱抑素C水平較治療前均降低，聯(lián)合組患者治療后NT-proBNP水平、胱抑素C水平明顯低于單用組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3　兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后NT-proBNP、胱抑素C水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與單用組治療后比較，bP＜0.05

組別nNT-proBNP（pg/mL）治療前　治療后胱抑素C（mg/L）治療前　治療后聯(lián)合組單用組2.19±0.23ab3.22±0.42a56 46 696.35±320.10 695.28±321.12 425.32±123.15ab534.31±130.36a3.98±1.23 3.95±1.19

2.4不良反應(yīng)兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

目前，臨床治療冠心病心力衰竭常對(duì)患者實(shí)施藥物保守治療，如常對(duì)患者實(shí)施β-受體阻滯劑，該類藥物可有效抑制中樞神經(jīng)過度激活，減少兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性，對(duì)延長(zhǎng)心室舒張期及增加心肌灌注量具有十分積極的意義，最終達(dá)到改善心功能的效果[6-7]。但較多研究結(jié)果顯示，單純對(duì)患者實(shí)施β-受體阻滯劑的療效較緩慢，治療周期較長(zhǎng)[8-9]，所以，有必要對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療。

本研究在美托洛爾的基礎(chǔ)上對(duì)冠心病心力衰竭患者聯(lián)合通心絡(luò)治療取得了較好的療效，主要由于通心絡(luò)膠囊屬于臨床常用的中藥復(fù)方制劑，其能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血量，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)改善心臟泵血功能具有較好的促進(jìn)作用。且有研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊的毒性反應(yīng)較小，患者的耐受性較強(qiáng)，可在一定程度上減少美托洛爾的用藥劑量[10]。因此，對(duì)患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療十分可行，二者具有較好的協(xié)同效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率明顯高于單用組，提示在美托洛爾的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用通心絡(luò)可顯著增強(qiáng)療效，有助于緩解患者心力衰竭癥狀。同時(shí)，聯(lián)合組患者治療后 LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、胱抑素C水平相比單用組明顯更優(yōu)。其中NT-proBNP、胱抑素C水平均屬于目前評(píng)估心功能預(yù)后的有效生化指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體心功能分級(jí)越嚴(yán)重時(shí)，NT-proBNP、胱抑素C水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，敏感性較高，而本研究對(duì)患者實(shí)施用藥后，患者的NT-proBNP水平、胱抑素C水平均出現(xiàn)不同程度下降，且聯(lián)合用藥下降的程度較單一用藥更佳，這提示對(duì)冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用美托洛爾和通心絡(luò)的效果較單用美托洛爾的效果更佳，更有助于改善患者心功能，對(duì)恢復(fù)患者病情及控制病情進(jìn)展具有十分積極的意義。此外，本研究中，單用組和聯(lián)合組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，這提示對(duì)患者加用通心絡(luò)治療后，不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。綜合來看，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于不僅對(duì)藥物治療效果的理化指標(biāo)進(jìn)行了分析，還對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，從而使得研究結(jié)果更具有可信度和說服力，更能反映聯(lián)合用藥的效果。

綜上所述，對(duì)冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用美托洛爾和通心絡(luò)治療的效果較單用美托洛爾治療的效果更佳。