呂 強 ，焦毅超 ，張 超 ，周 楠 ，張樹鋒 ，楊慧平 ，梁文玉 ，田家樂

運動損傷是指人體在體育運動過程中所發(fā)生的損傷[1]，流行病學(xué)研究指出，青少年是運動損傷的主要受累人群[2]。諸多文獻顯示，雖然各專項運動的損傷特點不盡相同，但腰部損傷始終位列各部位損傷的前三位[3,4]。一般而言，腰椎的關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)周圍組織損傷常常合并發(fā)生，但有研究表明，由于青少年的發(fā)育特點，關(guān)節(jié)扭傷的比例明顯高于肌肉損傷[5]。由于腰椎的小關(guān)節(jié)由相鄰的兩個腰椎上下關(guān)節(jié)突組成，關(guān)節(jié)周圍包繞有致密的關(guān)節(jié)囊，當運動或姿勢不當，可對關(guān)節(jié)周圍組織（如滑膜、關(guān)節(jié)囊等）造成損傷，產(chǎn)生充血水腫和無菌性炎癥，進而引起疼痛和保護性的肌緊張[6]?；谏矬w的避害需求，會產(chǎn)生限制關(guān)節(jié)活動范圍、強迫體位等保護性改變。而伴隨肌張力的逐漸增高，雖代償了椎體穩(wěn)定性的下降，但肌張力增高與疼痛、活動功能障礙往往互相影響[7]，故既需改善關(guān)節(jié)運動的紊亂狀態(tài)，又要緩解保護性的肌緊張，進而消除疼痛，由此才能使運動功能得以恢復(fù)正常狀態(tài)。本研究以肌張力測試作為客觀量化指標，觀察振蕩調(diào)整手法對青少年運動員腰椎小關(guān)節(jié)紊亂人群腰腹部肌張力的影響，探求安全高效的干預(yù)手段。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

依據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》[8]，符合以下標準：（1）多為腰前屈及旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動作或在不經(jīng)意的動作中出現(xiàn)；主要癥狀為腰部、腰骶部的劇烈疼痛，患者強迫體位，腰肌僵硬；（2）查體見豎脊肌痙攣，小關(guān)節(jié)處深壓痛，無神經(jīng)根癥狀，腰椎各節(jié)段間活動受限，旋腰困難而感覺正常；（3）影像顯示除腰椎曲度改變外無異常。

1.1.2 納入標準

（1）年齡 11～18 歲的青少年運動員；（2）符合診斷標準者；（3）符合上述腰椎X線檢查標準者；（4）發(fā)病后未接受其他治療方案者；（5）自愿加入本實驗，并簽訂“知情同意書”者。

1.1.3 排除標準

（1）合并下列損傷之一者：皮下血腫、皮膚破損、皮膚潰瘍、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、椎骨及附件骨折、肋骨骨折等；（2）合并下列疾病之一者：結(jié)核、腫瘤等；（3）腰痛持續(xù)加重者，或伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病患者，或精神病患者；（4）其他與“納入標準”不符者。

1.1.4 剔除標準

（1）不依從設(shè)計方案的規(guī)定者；（2）因不良反應(yīng)而終止治療者；（3）最終診斷不符合本病者；（4）要求退出本實驗者。

1.2 一般資料

選取上海市體育運動學(xué)校11周歲以上受試者，共96例。采用完全隨機對照研究，受試者按照登記信息時的序列生成初始編號，定為1～98。應(yīng)用SPSS21.0版本軟件生成隨機數(shù)字，隨機函數(shù)RV.UNIFORM（1,1000），產(chǎn)生 98個隨機數(shù)，隨機數(shù)由小到大排序，新序列編號中的1～49號對應(yīng)振蕩手法組，50～96號對應(yīng)對照組。告知受試者全部相關(guān)事宜、達成合作意向后簽署知情同意書。2組受試者的性別、年齡段分布、身高體重指數(shù)（BMI）等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

表1 2組受試者一般資料比較Table I Comparison between the Information of the Subjects of the Two Groups

1.3 干預(yù)方法

手法組：患者取俯臥位，采用“扌袞”法、按揉法、平推法作用于腰骶部的肌肉7 min，以雙手雙指夾持觸診及叩診確定所需調(diào)整關(guān)節(jié)，并制定調(diào)整方案。隨后，患者取側(cè)臥位，操作者面對患者，一手置于患者肩前部，另一手中指尖抵于需調(diào)整節(jié)段的棘突，前臂尺側(cè)置于患者髖部；置于肩部的手向外（前方）施力，置于髖部的手向內(nèi)（操作者）施力，將患者腰部旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，頻率由低向高振蕩患者軀干，當聽到“咔嗒”樣彈響聲或中指有彈跳感時，即認為手法完成；或雖然無彈響聲或彈跳感，但患者腰部旋轉(zhuǎn)已經(jīng)超過限制位3～5度時，手法完成，每周5次治療，每次10 min，共計5次。對照組：患者俯臥位，腰部充分暴露，采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的超短波電療機LDT.CD31型，每周5次治療，每次 30 min，共計5次。

1.4 觀察方法

對2組治療前，第2次治療后，第3次治療后，第5次治療后的視覺模擬量表（VAS評分）評分及腰腹部肌張力測試值進行比較。采用的儀器是日本伊藤超短波株式會社生產(chǎn)的肌肉狀況快速測定系統(tǒng)，型號 OE-220，測試室溫 25～28℃。具體測試肌肉為雙側(cè)平損傷節(jié)段的豎脊肌和雙側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究共分2組，在4個不同時間點進行指標測試，結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。采用SPSS31.0軟件，對VAS及肌張力數(shù)據(jù)資料進行重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計量資料滿足正態(tài)性、方差齊性，經(jīng)Mauchly“球?qū)ΨQ”檢驗，滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)；重復(fù)測量數(shù)據(jù)不滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)時，需校正處理組內(nèi)效應(yīng)的F界值，“球?qū)ΨQ”系數(shù)e的常用估計方法為Greenhouse-Geisser法。三線表結(jié)果用均數(shù)±標準差（X±SD）表示。

1.6 說明

前期治療階段，對照組2名受試者因外出參賽要求退出本實驗，終止時間為第1次超短波電療后，符合剔除標準，脫落率2%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

2組受試者治療前后，評分有顯著性差異（P＜0.05）。手法組各時間點與治療前均有顯著性差異（P＜0.05）；3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；5次治療后與3次治療后無顯著性差異（P＞0.05）。對照組后一次評分與前評分均有顯著性差異（P＜0.05）。不同時間點組間對照分別于2次治療后、3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；余無顯著性差異（P＞0.05）。顯示兩種治療方法對該人群VAS評分均有改善作用，手法組所需治療時間更短（見表2）。

表2 2組受試者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分的比較（±SD）Table II VAS Comparison between the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD)

表2 2組受試者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分的比較（±SD）Table II VAS Comparison between the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD)

注：▲表示組內(nèi)不同時間點與治療前比較，P＜0.05；◆表示組內(nèi)后3次、5次治療后與2次治療后比較，P＜0.05；◇表示組內(nèi)5次治療后與3次治療后比較，P＜0.05；★表示兩組間同一時間點比較，P＜0.05。

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2.2 豎脊肌肌張力比較

2組受試者患側(cè)豎脊肌肌張力治療前后總體有顯著性差異 （P＜0.05），3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05），5次治療后與3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；對照組5次治療后與治療前有顯著性差異（P＜0.05）。2組對側(cè)豎脊肌手法組治療前后總體有顯著性差異（P＜0.05），3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05），5次治療后與3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）。對照組3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異 （P＜0.05），5次治療后與 3次治療后無顯著性差異（P＞0.05）。不同時間點，患側(cè)豎脊肌手法組3次和5次治療后與對照組有顯著性差異（P＜0.05），對側(cè)豎脊肌2次和5次治療后與對照組有顯著性差異 （P＜0.05）。顯示兩種治療方法對該人群雙側(cè)豎脊肌肌張力均有改善作用，手法組見效更快（見表 3）。

表3 2組受試者治療前后雙側(cè)豎脊肌肌張力的比較（±SD，單位%）Table III Comparison between the Muscle Tension of the Bilateral Erector Spinae of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

表3 2組受試者治療前后雙側(cè)豎脊肌肌張力的比較（±SD，單位%）Table III Comparison between the Muscle Tension of the Bilateral Erector Spinae of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

注：▲表示組內(nèi)不同時間點與治療前比較，P＜0.05；◆表示組內(nèi)后 3次、5次治療后與 2次治療后比較，P＜0.05；◇表示組內(nèi)5次治療后與3次治療后比較，P＜0.05；★表示兩組間同一時間點比較，P＜0.05。

組別 治療前 2次治療后 3次治療后 5次治療后患側(cè) 54.37–6.86 52.79–6.70 48.32–6.06 45.69–5.00對照組 對側(cè) 54.31–4.08 53.97–4.80 51.27–4.53 49.52–4.63

2.3 腋中線/髂嵴與肋弓中點肌張力比較

2組受試者患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點手法組治療前后總體有顯著性差異 （P＜0.05），3次和5次治療后與前一時間點測值無顯著性差異（P＞0.05），其余各時間點測值均有顯著性差異（P＜0.05）；對照組5次治療后與治療前有顯著性差異 （P＜0.05）。對側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點手法組和對照組治療前后均無顯著性差異（P＞0.05）。不同時間點，患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點手法組3次和5次治療后與對照組有顯著性差異（P＜0.05），對側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點手法組和對照組各時間點測值均無顯著性差異 （P＞0.05）。顯示兩種治療方法對該人群患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點肌張力均有改善作用，手法組見效更快，對側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點肌張力測值無明顯影響（見表 4）。

表4 2組受試者治療前后腋中線/髂嵴與肋弓中點肌張力的比較（X±SD，單位%）Table IV Comparison between the Muscle Tension of the Middle Axillary Line/Iliac Crest and Rib Arch Connecting Point of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

3 討論

青少年生長發(fā)育旺盛，骨骼發(fā)育快于成人，含水和有機物較多，無機鹽較少，因而韌性和彈性較好而硬度較差，關(guān)節(jié)面軟骨較厚；肌肉含水分多，蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽少，力量小、耐力差、易疲勞，但恢復(fù)快，肌肉發(fā)育不平衡、不均勻，大肌肉早于小肌肉。因此，關(guān)節(jié)靈活性及柔韌性較成年人好，牢固性和穩(wěn)定性不及成人，易發(fā)生關(guān)節(jié)的脫位[9]。

運動醫(yī)學(xué)專家證實，腰痛的產(chǎn)生及四肢運動損傷均與核心穩(wěn)定性高度相關(guān)，多數(shù)是軀干或四肢代償負荷的結(jié)果[10]。核心穩(wěn)定理論認為：人體大部分的運動都圍繞著核心區(qū)進行。當核心區(qū)充實，核心肌群所蓄積的能量才能順利地從身體中心向運動的每一個環(huán)節(jié)傳遞[11]。核心區(qū)域的穩(wěn)定，主要依賴細小而密集的局部穩(wěn)定肌，而非長而有力的整體原動肌。青少年階段，小肌肉的發(fā)育較為滯后，由此，青少年的核心穩(wěn)定能力更為薄弱，運動時更易受到損傷。

雖然核心區(qū)域的劃分有不同意見，但腰部始終被認為是主要的核心區(qū)域。由于腰部活動范圍較大，同時腰椎小關(guān)節(jié)既承擔了負重功能，又肩負著運動功能，加之青少年的生理特點，因此較易造成損傷，從而進一步降低核心穩(wěn)定能力，繼而影響運動成績。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂在臨床上又稱之為腰椎小關(guān)節(jié)錯縫[12]，指構(gòu)成小關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)異常，不能自行修復(fù)而引起的疼痛和功能障礙。其發(fā)病機理主要有“半脫位”和“滑膜嵌頓”兩種學(xué)說。腰椎小關(guān)節(jié)與腰椎間盤構(gòu)成了腰椎的3個連接點，其本身的穩(wěn)定則依靠關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶等組織。當體位改變造成腰椎小關(guān)節(jié)改變而關(guān)節(jié)面不對稱時,一個輕微的外力作用就可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的正常位置改變,即位移,由此產(chǎn)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[13]。但這一位移在影像學(xué)上不像關(guān)節(jié)脫位般清晰，往往難以確認，因而有“半脫位”一說，2005年，WHO在其發(fā)布的“WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic”中[14],將半脫位定義為:“一種結(jié)構(gòu)完整的關(guān)節(jié)或運動節(jié)段在序列、運動完整性和（或）生理功能上的損傷或功能障礙,這種損傷或功能障礙可能影響生物力學(xué)和神經(jīng)的完整性”。 “滑膜嵌頓”說認為：人體的關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊所包裹而形成關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜，能分泌少量滑液。當人體處于持續(xù)彎腰狀態(tài)，猛然起立，脊柱后伸時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓發(fā)生變化，被牽伸的關(guān)節(jié)囊因為具有黏彈性而不及回縮，滑膜嵌入其中，則形成滑膜嵌頓。關(guān)節(jié)自身不會運動，由附著其上的骨骼肌，在神經(jīng)的支配下，主動肌與拮抗肌互相配合，產(chǎn)生運動。健康的骨骼肌具有良好的伸展性和彈性，這兩大特性是肌肉舒張與收縮的前提條件[15]。由于神經(jīng)對骨骼肌的控制存在“交互抑制”現(xiàn)象，過高的拮抗肌張力會導(dǎo)致主動肌自身募集運動單位能力下降。因而在治療層面上，降低局部痙攣性高肌張力與恢復(fù)整體運動能力應(yīng)當結(jié)合起來[16]。

據(jù)文獻報道，手法可以顯著地降低靜息狀態(tài)下的高肌張力，這可能與肌肉觸變性快速恢復(fù)的特點有關(guān)[17]。但偶爾會出現(xiàn)各種手法意外，給患者造成痛苦[18]。有學(xué)者比較了3種不同的作用力加載模式[19]，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腰椎側(cè)臥調(diào)整手法和改良腰椎側(cè)臥調(diào)整手法的“巧力寸勁”“扳沖力”，屬于脈沖激勵模式（簡稱“階躍力”），特異性腰椎側(cè)臥調(diào)整手法的振蕩調(diào)整屬于簡諧激勵模式（簡稱“正弦力”）。在椎體位移相同（非0）的條件下，運用簡諧激勵的振蕩調(diào)整手法比脈沖激勵的傳統(tǒng)及改良調(diào)整手法所需加載力更小，損傷風(fēng)險更低，更適合于臨床治療。

根據(jù)青少年運動員在運動過程中因腰椎小關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的癥狀，中醫(yī)認為其病因病機主要涉及筋骨和氣血津液的問題。其病因病機主要是“骨錯縫，筋出槽”，繼而經(jīng)脈受損，輕則氣血不暢，重則血溢脈外，導(dǎo)致氣滯血瘀，因“不通則痛”而產(chǎn)生疼痛與功能障礙?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“又或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者,是傷雖平,而氣血之流行未暢。”《圣濟總錄·傷折門》：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也?！敝委熞话闶走x手法，可配合針灸、藥物外敷、口服等，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》認為 “蓋骨離其位,必以手法端之,則不待曠日持久,而骨縫即合”?！秱蒲a要》：“跗者,足背也,其受傷不一,輕者僅傷筋肉易治,重則骨縫參差難治,先以手輕輕搓摩,令其骨合筋舒”，并以“骨正筋柔”為治療目標。

由于本研究中肌張力測試無侵入性而只能停留于體表，故無法測量在核心穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用的腹橫肌張力，而只能在腋中線/肋弓與髂嵴中點進行測量，此處雖然有腹內(nèi)外斜肌和腹橫肌，但避開了有強大肌鞘包裹的腹直肌以及胸腰筋膜和腹壁筋膜的堅實區(qū)域，另一測量點選在損傷關(guān)節(jié)兩側(cè)的豎脊肌，以疼痛感較為明顯的一側(cè)為患側(cè)，兩側(cè)感覺無明顯差異的，以高張力側(cè)為患側(cè)。

研究結(jié)果中，從VAS評分比較可知，手法組以振蕩調(diào)整手法治療3次，患者疼痛基本消失，與第5次治療后無顯著性差異；對照組以超短波電療5次，患者疼痛基本消失，與手法組治療3次無顯著性差異?？梢哉J為手法組在治療該人群時，達到同樣療效比對照組所需時間更短。肌張力測量，手法組與對照組經(jīng)5次治療，雙側(cè)豎脊肌測量點與患側(cè)腋中線/肋弓與髂嵴中點測量點肌張力明顯下降，兩組間有顯著差異。說明手法組能更有效地降低局部高肌張力狀態(tài)。對側(cè)的腋中線/肋弓與髂嵴中點測量點未觀察到有顯著差異的變化，可能顯示腰椎小關(guān)節(jié)紊亂對腹橫肌的影響較小，對腹內(nèi)、外斜肌影響更明顯，但無法判斷哪一塊肌肉更為受累。同時，綜合VAS與肌張力測值變化可見，3次左右手法治療可使該人群的疼痛感基本消失，而肌張力的緩解在3次治療以后才出現(xiàn)明顯變化，并與對照組有顯著性差異，也就是感覺的改善先于功能的修復(fù)，提示青少年運動員在疼痛基本消失后，不宜立刻進行常規(guī)訓(xùn)練，而應(yīng)以一定的時間繼續(xù)改善功能，即開展恢復(fù)性訓(xùn)練。其時間長短應(yīng)根據(jù)診斷的結(jié)果及損傷的性質(zhì)，并結(jié)合專項的特點來確定。

雖然，有研究報道，手法未使老年脊柱退行性變代償穩(wěn)定期患者的肌張力發(fā)生變化[7]，但一則，其治療方案中僅用松解手法，未用調(diào)整手法；二則，患者增生的骨質(zhì)限制了關(guān)節(jié)的運動范圍，丟失膠原蛋白的骨骼肌也同時降低了伸展性和彈性；處于代償穩(wěn)定期時，各系統(tǒng)處于相對平衡狀態(tài)，肌張力發(fā)生變化可能需要更長的觀察時間。而青少年代謝旺盛，各系統(tǒng)處于不斷的互適應(yīng)過程，故而，肌張力改變較快。但在療程上，并未見到比成人有顯著減少，這可能與觀察對象大多在治療期間仍參加正常訓(xùn)練有關(guān)，這一方面，是由于青少年運動員修復(fù)能力較強，癥狀快速緩解后，認為不會對正常訓(xùn)練造成影響而繼續(xù)參訓(xùn)；另一方面，也與青少年神經(jīng)興奮過程占優(yōu)勢，活潑好動，對自身認識不足有關(guān)。由此造成未完全消除無菌性炎癥與水腫的關(guān)節(jié)周圍組織繼續(xù)受到過度刺激，延緩了吸收的進程，使療程延長。因此，鑒于本病療程較短，建議可在發(fā)病初期，給與2?3 d休息，以進一步促進吸收，縮短療程。

本研究中，采用振蕩調(diào)整手法進行關(guān)節(jié)調(diào)整，其加載力漸進提高，相較于傳統(tǒng)調(diào)整手法的“階躍”式“巧力寸勁”，更接近關(guān)節(jié)調(diào)整所需加載力的臨界值，并可在一定振蕩頻率內(nèi)，與患者固有頻率相重合，產(chǎn)生共振，達到不增加載荷而能調(diào)整關(guān)節(jié)的目的，具有更高的安全性。而青少年運動員，由于其關(guān)節(jié)的生理特點，相對于傳統(tǒng)的力學(xué)加載模式，這種漸進式的加載模式，對關(guān)節(jié)面的影響更小，更合適青少年運動員應(yīng)用。

3 小結(jié)

振蕩調(diào)整手法能安全、有效地緩解青少年運動員腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀，值得推廣應(yīng)用，并應(yīng)在損傷早期給予運動員短時間的休息，疼痛消失后，也應(yīng)給予短期的恢復(fù)性訓(xùn)練。

[1]姚紅恩.體育保健學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006:252.

[2]Drawer F.，F(xiàn)uller C.W.Propensity for osteoarthritis and lower limb joint pain in retired professional soccer players[J].Br.J.Sports Med.2001,35(6):402-408.

[3]林敏.關(guān)于藝術(shù)體操運動傷病機制及預(yù)防的思考[J].青少年體育,2014,0(5);47-48;

[4]李國軍.青少年短跑運動員運動損傷與預(yù)防策略研究[J].當代體育科技,2016,6(26):13.

[5]劉金寶.青少年田徑運動損傷研究[J].長春師范大學(xué)學(xué)報,2015,34(4):69-72.

[6]程振倫,李雪輝,王偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(31):57-59.

[7]呂強,王淼,張超,等.五禽戲?qū)怪诵行宰兇鷥敺€(wěn)定期人群腰腹部肌張力的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2017,51(5):61-64.

[8]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·骨科分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:102.

[9]孫士杰.淺談青少年解剖生理特點與體育鍛煉安全[J].體育時空,2016,(10):184.

[10]Nelson-Wong E.,Callaghan J.P.Is muscle co-activation a predisposingfactor for low back pain development duringstanding?A multifactorial approach for early identificationof at-risk individuals[J].Journal of Electromyogra-phy and Kinesiology,2010,20:256-263.

[11]李春雷,夏吉祥.田徑核心力量訓(xùn)練研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,2009,32(4):108-112.

[12]孫樹椿,趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:337.

[13]黃美光,劉新華.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥治療的探討[J].中華理療雜志,1982,5(2):77.

[14]WHO.WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic[S].Geneva:World Health Organization.2005:3.

[15]李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復(fù),2001,16(1):42-43.

[16]畢勝,燕鐵斌,王寧華.運動控制原理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:93-94.

[17]程英武,詹紅生,元唯安,等.扌袞法對健康人腓腸肌肌張力影響的初步研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):42-43.

[18]龐軍.推拿手法意外的綜述及其原因與對策分析[J].按摩與導(dǎo)引,2006,22(12):14-16.

[19]呂強,周楠,房敏,等.三種腰椎側(cè)臥調(diào)整手法的數(shù)學(xué)模擬研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,30(1):27-31.