周一

很多人的耳朵都存在問題，但卻往往被忽視。年輕人經(jīng)常戴耳機，聲音過大會造成耳鳴；小孩子一感冒就容易聽力下降；老年人明明聽不見聲音卻不肯戴助聽器。遇到這些問題究竟該如何解決？本期《健康北京》就邀請來自北京大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的主任醫(yī)師劉玉和，和大家一起說說耳朵的事情。

兒童擤鼻子不慎會損傷耳膜

大家對中耳炎并不陌生。劉玉和主任介紹，中耳炎其實就是中耳腔感染發(fā)炎，流膿了。得了中耳炎的病人必然聽力也會受到影響，因為聲音是經(jīng)過中耳腔才能傳到耳朵中。所以一旦出了問題，聲音傳進耳朵的效率降低，接受的也就比較低。中耳腔與鼻后方通著的管道叫咽鼓管，所以耳朵和鼻子、咽喉都是相通的。正常情況下，咽鼓管處于半開放狀態(tài)。需要的時候，比如壓力變化，它就會打開，保持里面和外面的壓力一致，這樣鼓膜的活動才會自如。

坐飛機的時候，飛機起飛下降外界壓力都會變化，劉主任提醒大家要及時調(diào)節(jié)咽鼓管的功能，比如可以做吞咽、咀嚼、打哈欠等動作。另外，孩子如果感冒了，管道很容易出現(xiàn)水腫，不會自如打開。內(nèi)部壓力和外部不同了，就會有滲出從而影響到聽力。這時，家長帶著小朋友就會去看醫(yī)生。醫(yī)生檢查后會判斷孩子是否得了分泌性中耳炎或者耳朵里有積液。這就是平時所說的感冒后引起的中耳炎。

特別值得家長注意的是，有的孩子擤鼻子不會使勁，有可能導致耳膜損壞。多數(shù)情況下，如果不給壓力，鼻涕不太容易順著咽鼓管流到耳朵里。但是小朋友擤鼻子太用力，很容易把鼻腔里的分泌物壓到耳朵里去，就很容易形成中耳炎。如果化膿厲害，很有可能進一步引起中耳炎鼓膜穿孔。小朋友的耳朵就會往外流膿。

掏耳朵為什么影響聽力？

劉主任在門診中遇到過一個小伙子，他本身有外耳道濕疹，經(jīng)常自己在家用棉簽蘸著軟膏掏耳朵。檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的外耳道里有很多耵聹（俗稱耳蠶、耳屎），從而影響聽力。劉主任介紹，外耳道濕疹患者要特別注意耳朵衛(wèi)生。原因有三：一是外耳道濕疹本身就會有分泌物，如果不及時清理，就會堵上外耳道，肯定會影響聽力。二是外耳道濕疹容易繼發(fā)感染。感染后也會有膿性分泌物。三是這種濕疹的癥狀之一就是癢。很多人忍不下去就老去掏。如果操作方法不正確也會堵住外耳道。比如說用棉簽去掏，對于外耳道這樣一個桶狀結(jié)構(gòu)，用棉簽最后的結(jié)果就是把所有臟東西都塞到里面去，不但沒有清理，反而壓實了，堵得更厲害了。四是對于濕疹的治療，醫(yī)生經(jīng)常會開一些軟膏類的藥物。所以有些人認為耳朵里的濕疹也應該用軟膏治療。因此他們在家里就用棉簽蘸著軟膏掏耳朵。雖然對濕疹的治療是控制好了。但是軟膏堆在耳朵里面時間長了也會繼發(fā)感染，造成更嚴重的結(jié)果。即便沒有感染，軟膏時間長了也會變干，堆在外耳道里會影響聽力。所以用棉簽、發(fā)卡、鑰匙掏耳朵，都是不正確的方式。

正常情況下耵聹會自己掉出來

劉主任介紹，人的進化過程中，耳朵是有自潔的能力。耳朵里的耵聹會自己掉出來。正常情況下多數(shù)人是自己可以脫落出來的。但有些人比較困難。因為有些人是干性耵聹，而有些人是油性耵聹。油性耵聹的人就需要去清理。另外，如果他們工作環(huán)境塵土比較大，或者耳毛比較長，自潔能力就會受到影響，耵聹就會堆在耳朵里。

劉主任提示大家，千萬不要到街頭掏耳朵的地方去。他在門診中就遇到一個50多歲的男士，很享受去外面掏耳朵的感覺。但是回家后就流水了，感染了。醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)他耳朵里像饅頭長了毛一樣，其實這就是真菌感染。因為耳朵里很潮濕，如果操作不干凈，很容易把真菌帶到耳朵里。所以，如果有條件的話，他建議大家要到醫(yī)院里做一下檢查，看看您的耳朵是否屬于油性的。如果是油性的，每年都要定期到醫(yī)院去清理，否則時間長了會影響耳朵健康。

很多人家里有挖耳勺。但是劉主任建議大家，應該先去醫(yī)院看一下自己的耳朵分泌物是否是屬于干性的。如果是的話，可以自己在家里清理。清理過程中周圍一定不要有人走動，特別是小朋友。前幾天他在門診中就遇到一個病人，春節(jié)期間在家掏耳朵，家里的小朋友不知道，撲了他一下，結(jié)果來到醫(yī)院經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)他的鼓膜被挖耳勺直接捅了一個窟窿，造成穿孔。這樣的穿孔萬一感染，可能還需要做手術(shù)。所以掏耳朵也要特別小心。

長期戴耳機要小心

劉主任告訴大家，門診中他接待過不少年輕人是因為戴耳機不當造成的耳鳴。雖然聽力沒有出現(xiàn)問題，但是檢查中發(fā)現(xiàn)他們正常聽力曲線在4000赫茲的位置出現(xiàn)明顯下降。他介紹說，長期戴耳機聽音樂聲音超過85分貝，時長超過30分鐘，會出現(xiàn)短暫聽力下降。每天用耳機聽音樂，超過1小時，音量超過90分貝，持續(xù)五年，會造成永久性喪失聽力。只要音量超過85分貝對耳朵都是有影響的。強度越大時間越長，損害越重。

現(xiàn)在市面上耳機的種類很多，有塞到耳朵里的，有耳罩式的。劉主任說，其實這兩種隋況耳機差不多。是否會損害聽力跟放的音量大小有關(guān)。平時我們看到的外耳只是耳朵的一部分，真正發(fā)揮功能的是里面復雜的功能。聲音主要是靠毛細胞感受和傳遞。毛細胞一旦損害就無法再生。所以很多聽力損害一旦發(fā)生就不能恢復。

老年人嫌助聽器吵是個誤區(qū)

打岔是很多老年人的情況。其實就是因為他們聽力下降。如果老年人出現(xiàn)這種隋況，要及時到醫(yī)院做聽力檢查。不同年齡段的檢查手段也不同。通常對60歲以上的老年人，醫(yī)生一般會用純音測聽。它是通過播放不同頻率的聲音，來判斷測試者各個頻率最小聲音的聽力級別。原理跟驗光配眼鏡相似。

劉主任介紹，臨床上還有一個很重要的檢查是言語測聽。比如醫(yī)生說“蘋果”，讓病人重復。老年人如果聽力不好，就會造成和外界溝通力下降。這也是造成老年癡呆的原因之一。老年人一定要及時去醫(yī)院，如果需要的話，可以佩戴助聽器。他說，門診很多老年人不愿意接受助聽器，認為太吵了。根本聽不清，不管用。但其實這是很多人的誤區(qū)。配助聽器跟我們自己去眼鏡店驗光配鏡差不多。助聽器也一樣。每個人的聽力情況都不一樣，所以需要的助聽器也不同。而且助聽器比眼鏡甚至還要復雜，它是一個電子設備。最早的是模擬的，把聲音簡單地放大。所以很多老年人開始不習慣。因為單純靠放大解決不了問題。后來出現(xiàn)了數(shù)字助聽器。它一部分解決了這個問題?，F(xiàn)在還有智能助聽器，效果很好。另外除了佩戴還需要康復訓練，讓老人有個適應的過程。

健康小貼士

您坐飛機的時候有過耳朵疼痛的經(jīng)歷嗎？大氣壓力是隨著海拔高度的增加而減低的。飛行高度改變的時候，中耳腔的內(nèi)外壓不能夠迅速調(diào)節(jié)平衡，就會產(chǎn)生各種癥候群，統(tǒng)稱為氣壓損傷。傷及中耳腔的成為航空性中耳炎。所以飛機在上升或者下降的時候，要記得多做吞咽、咀嚼、打哈欠等動作?；蛘咦瞿蟊枪臍鈦碚{(diào)節(jié)，以平衡內(nèi)外氣壓。

擤鼻子的正確方法

正確的擤鼻子方法是不能把兩個鼻腔同時堵上。因為同時捏住兩個鼻腔，很容易在擤的過程中把鼻腔的膿性分泌物通過咽鼓管吹到耳朵里。所以擤鼻子的時候要讓一側(cè)鼻腔保持通暢。壓力也不要太大。還有一種更好的辦法是回吸。

中耳炎如何預防

中耳炎會影響聽力。對于中耳炎的預防應該做到以下三點。一是要注意耳朵的衛(wèi)生。慢性中耳炎的患者在洗澡、游泳之后，要防止耳朵里進水。二是要防止感冒。因為感冒最容易引起中耳炎。三是少接觸刺激性氣體。因為這些氣體會引起耳膜水腫，也會導致中耳炎。