紅巖

現(xiàn)在說起“脂肪肝”和“糖尿病”，對于我們早已是耳熟能詳，但有關(guān)專家緊急呼吁：要警惕越來越多的糖尿病與脂肪肝“共患人群”。對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤生物科、肝病綜合科主任閭軍指出：脂肪肝和糖尿病都是代謝性疾病，好比一根藤上的兩個瓜，密不可分。脂肪肝，即脂肪性肝病。目前，白領(lǐng)人群有50%以上的人都患有不同程度的脂肪肝，而且有低齡化的傾向；而糖尿病則是一種“富貴病”。我們通過對肝病患者的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肝病患者發(fā)生糖尿病的幾率為10.25%，比北京普通健康人群糖尿病發(fā)生率要高3倍。Ⅱ型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達(dá)46%，幾乎每兩個糖尿病人就有一個是脂肪肝。因此，在治療上必須“降糖”與“護肝”雙管齊下。

糖尿病與脂肪肝難舍難分

閭軍主任介紹說：臨床中發(fā)現(xiàn)：脂肪肝與糖尿病的相關(guān)性非常高，將近90%的脂肪肝病例中存在新陳代謝的相關(guān)因素。而這些人的發(fā)病期也正是中國城市人群營養(yǎng)過剩、肥胖、糖尿病、血脂異常及代謝綜合征高發(fā)的時間段。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性慢性病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病長期存在的高血糖可導(dǎo)致身體各種組織的慢性損害與功能障礙。肝臟儲存人體的葡萄糖或能量物質(zhì)，并有助于保持循環(huán)中的血糖水平和其他能量物質(zhì)水平穩(wěn)定。肝臟根據(jù)身體的需要儲存和制造葡萄糖，而這種需要主要是通過胰島素和胰高血糖素來傳遞信號。也就是說：脂肪肝合并糖尿病可能為一個病因的兩個系統(tǒng)的不同表現(xiàn)。糖尿病和肝臟損傷可互相影響導(dǎo)致彼此疾病頑固難治，使得患者生活質(zhì)量下降和預(yù)期壽命縮短。

脂肪肝可加重糖尿病

閭軍主任談道：在現(xiàn)實生活中，因患有脂肪肝的人往往不清楚其危害性，所以不會給予一定的重視。脂肪肝的形成是由肝臟的特殊地位所決定的，肝臟是人體重要的消化器官，而糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖與脂肪酸不能被很快分解，脂蛋白合成出現(xiàn)障礙，這些不能被人體消化吸收利用的營養(yǎng)物質(zhì)就會轉(zhuǎn)化為脂肪在人體內(nèi)儲存起來，其中一部分將進(jìn)入肝臟，令肝細(xì)胞內(nèi)脂肪比重增加，導(dǎo)致脂肪肝，尤其是早期糖尿病合并脂肪肝非常容易被忽視。脂肪肝不同于其他疾病，早期脂肪肝往往沒有明顯的疼痛、腫脹等體外表征，加之糖尿病病人將大量精力放在糖尿病的治療上，更容易忽視。作為伴生比例非常高的疾病，其實Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝危害大，不及時治療可進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，死亡的風(fēng)險大增。與此同時，出現(xiàn)脂肪肝的病人，可進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時，肝臟功能發(fā)生異常，更影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，就會造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病。

糖尿病合并脂肪肝可早發(fā)現(xiàn)

閭軍主任強調(diào)：有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病合并脂肪肝可以被早期診斷出來，治療方案均已十分成熟，且脂肪肝的有效防治則可望減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件的發(fā)生。糖尿病如果能及時得到診斷和治療，血糖控制良好時，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪浸潤消退，因此對于患者應(yīng)強調(diào)血糖的及時、有效控制。比較理想的控制指標(biāo)是空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖基化匕血紅蛋白少于7%，餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。已經(jīng)出現(xiàn)脂肪肝的患者，更應(yīng)該及時開展治療。脂肪肝的治療既要對潛在病因進(jìn)行針對性的治療，也應(yīng)從肝臟損傷的病理基礎(chǔ)，針對肝細(xì)胞破壞、肝細(xì)胞膜破裂采取一定措施，及時修復(fù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝臟功能。而恢復(fù)肝臟功能，其關(guān)鍵在于加速肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定和再生，促進(jìn)肝細(xì)胞自身代謝功能的恢復(fù)，及時將多余的脂肪從肝臟中代謝出去。

糖尿病和脂肪肝保健鍛煉不能少

閭軍主任說：肝病合并糖尿病的患者在治療上有一定的相互制約性，因而需要同時治療。大部分糖尿病患者都有一個非常明顯的體征——肥胖，而為了治療糖尿病，同時減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保健和鍛煉就成了必不可少的兩件事?；颊咦钪饕哪繕?biāo)是通過改善生活方式減低體重，但減肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之過急。

1.飲食保健。肝臟病患者的治療，最基本的需要則是飲食療法。肝臟病人所需的營養(yǎng)成分主要有蛋白質(zhì)：優(yōu)良的蛋白質(zhì)可促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，防止脂肪沉著。但是不可毫無限制地攝取蛋白質(zhì)，應(yīng)根據(jù)疾病的不同種類與時期來決定應(yīng)攝取的蛋白質(zhì)。一般說來，有急性肝炎時，每天應(yīng)該吃80克左右的蛋白質(zhì)；有肝硬化時，每天應(yīng)吃100克左右的蛋白質(zhì)。對于糖尿病的治療同樣需要營養(yǎng)合理，比如說碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，基本上要求的熱量是：碳水化合物的熱量占總熱量的55%左右，脂肪占25%到30%左右，其他蛋白質(zhì)占到15%-25%左右。不是單純糖尿病人能吃什么，實際上什么都能吃，主要是一定注意控制好“量”。肝病和糖尿病“共患人群”在飲食上都要少量多餐，即一天不少于三餐，一餐主食不多于二兩，你可以多吃幾頓，但是每頓不要吃得特別多，這對肝病和糖尿病患者是非常合適的原則。

2.保障良好睡眠。除了飲食外，肝病和糖尿病共患人群還要注意睡好覺。我們躺臥入睡后，肝臟的血流量能增加1000毫升-2000毫升，新鮮的血液注入肝臟，有利于增強肝細(xì)胞的功能。所以說睡得好的人，肝臟也更加好。如果睡眠過少，不僅不利于肝功能的修復(fù)，同樣不利于糖尿病的控制，因為這樣可能造成其起居和飲食習(xí)慣的改變，升高血糖、血壓的激素過度分泌，從而影響血糖和血壓控制。此外，睡眠不足還能使糖尿病的抵抗力和免疫功能降低。所以，要保證足夠的睡眠時間，午間小睡一會兒十分有利于身體健康。

3.不動煙酒?；加懈尾『吞悄虿?yīng)該不動煙酒。大量飲酒往往會影響正常進(jìn)食，引起血糖波動，增加脂肪肝發(fā)生的可能。吸煙的害處更大，除了一般的危害以外，因為糖尿病病人的血管內(nèi)壁不光滑，血液黏稠度大，吸煙引起血管進(jìn)一步收縮后，很容易造成血管堵塞，堵住腦血管就是腦血栓形成，堵住乙、血管就是心肌梗死，堵住下肢血管就是下肢壞死，后果都很嚴(yán)重。所以，患了肝病和糖尿病一定要“戒煙忌酒”。

4.適當(dāng)?shù)幕顒印！肮茏∽?，邁開腿。”這句話不僅適用于健康人，對于肝病和糖尿病患者同樣如此?？筛鶕?jù)自身患病的情況及個人的喜好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行舒緩的運動，如：走步、打太極拳等。可采取小量適度的方法，不宜劇烈運動，循序漸進(jìn)逐漸增加，微微出汗即可。如有疲勞感，休息10分鐘-15分鐘可緩解時應(yīng)無大礙。

最后，閭軍主任特別提示：如有肝功異常，血糖控制不好，或消瘦、體力減低等不適癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院及時就診，醫(yī)生可將肝病和糖尿病同時治療。慢性肝病的患者應(yīng)該定期檢測血糖水平，飲食要均衡，無須額外補充糖分和過度補充營養(yǎng)，更不宜暴飲暴食，而是應(yīng)該在治療肝病的同時積極治療糖尿病。若是嚴(yán)重肝病伴糖尿病或糖尿病較嚴(yán)重口服藥控制不理想時，則應(yīng)該盡早使用胰島素治療。