隋雨芳，謝 瑩，張 典，劉春營，蔣桂蓮，王晶晶

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 450001)

2015年底，我國60周歲以上人口已達(dá)22 200萬，占總?cè)丝诘?6.1%[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人患病率和傷殘率也在不斷上升，近半數(shù)老年人患有慢性病，失能和半失能老年人約有3 300萬，占老年人口總數(shù)的19%[2]。老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增多，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人的健康需求[3]，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式迫在眉睫。2013年9月，國務(wù)院出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，在全國建立改革創(chuàng)新模式試點(diǎn)基地，以探索實(shí)現(xiàn)全面化、特色化養(yǎng)老服務(wù)的路徑。2015年11月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)施細(xì)則[4]。為了更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與普及，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢特色服務(wù)與老年人的健康護(hù)理落到實(shí)處，筆者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供求雙方展開需求調(diào)查，旨在了解不同群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及護(hù)理人員能力需求的差異，為科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理人力資源的調(diào)整和準(zhǔn)備、積極配合政策的推行提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，于2016年7-9月在鄭州、平頂山、三門峽及商丘4個具有相似習(xí)俗和生活習(xí)慣(同屬黃河流域)且來自省內(nèi)不同方位的代表性地市開展問卷調(diào)查。調(diào)查對象包括：(1)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老服務(wù)的提供者，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者和醫(yī)院內(nèi)服務(wù)老年群體的護(hù)理人員；(2)現(xiàn)存和潛在的養(yǎng)老服務(wù)使用群體，即正在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年群體和社區(qū)居家老年人群。調(diào)查對象分為3類人群共963人，其中老年人599人(其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住老年人63人、患病住院老年人230人、社區(qū)老年人306人)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員248人(分別來自5家三級醫(yī)院、4家二級醫(yī)院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者116人(來自5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu))。

1.2方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括2個部分。(1)一般資料：性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險、工作/居住年限等；(2)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知與態(tài)度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求等。按照“完全沒必要”“沒必要”“無所謂”“有必要”“十分有必要”共5個等級表示程度，并依次賦分1、2、3、4、5分。問卷總體信度Cronbach′α=0.75，內(nèi)容效度為0.84。研究者向調(diào)查對象講解調(diào)查目的，并對分級評價的方法進(jìn)行解釋后，指導(dǎo)調(diào)查對象自行填寫問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷1 000份，全部收回，其中有效問卷963份，有效回收率96.3%。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 被調(diào)查老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的基本情況見表1～3。

續(xù)表1 被調(diào)查老年人的基本情況(n=599)

表2 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的基本情況(n=248)

表3 被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的基本情況(n=116)

續(xù)表3 被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的基本情況(n=116)

表4 被調(diào)查老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知(n=599)

2.2調(diào)查對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知 3組人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)現(xiàn)方式的認(rèn)知情況不同：老年人中支持醫(yī)養(yǎng)相鄰的人數(shù)最多(33.4%)；老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者分別有38人(6.3%)、8人(3.2%)、2人(1.7%)不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)方式。大多數(shù)老年人(87.8%)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者(96.6%)認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主體部分為養(yǎng)中有醫(yī)，但大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員(74.1%)認(rèn)為主體部分為醫(yī)中有養(yǎng)。被調(diào)查的老年人大多(89.8%)期望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)收費(fèi)水平在3 000元/月以下。認(rèn)同“只有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能滿足當(dāng)前的養(yǎng)老需求”者包括71.8%的老年人、75.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和82.8%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)開展的服務(wù)內(nèi)容方面，老年人認(rèn)為最主要的3個條目依次為生活護(hù)理(81.6%)、醫(yī)療服務(wù)(79.6%)、心理疏導(dǎo)(61.4%)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員認(rèn)為最主要的3個條目依次為健康教育與咨詢(84.7%)、醫(yī)療服務(wù)(83.1%)、康復(fù)訓(xùn)練(83.1%)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者將生活護(hù)理(94.8%)、醫(yī)療服務(wù)(86.2%)、心理疏導(dǎo)(82.8%)3項(xiàng)視為最主要的服務(wù)內(nèi)容，見表4～6。老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員認(rèn)同中醫(yī)藥保健服務(wù)內(nèi)容重要性水平相近，分別為40.2%、40.2%和50.0%。

表5 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知(n=248)

表6 被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知(n=116)

續(xù)表6 被調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知(n=116)

2.3對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及人員能力的需求

2.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求 老年人認(rèn)為最重要的3項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容依次為醫(yī)療服務(wù)、生活護(hù)理、醫(yī)護(hù)設(shè)施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員認(rèn)為心理疏導(dǎo)、健康教育與咨詢和社會關(guān)系支持3項(xiàng)為最主要的服務(wù)內(nèi)容；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者將生活護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng)視為最重要的服務(wù)內(nèi)容，見表7。3組人群醫(yī)護(hù)設(shè)施和中醫(yī)藥保健2項(xiàng)重要性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容重要性評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，老年人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對心理疏導(dǎo)、態(tài)度與熱情、醫(yī)療保健技能、老年護(hù)理專長及醫(yī)療保健技能的需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對分級管理、應(yīng)對能力、健康教育與咨詢、溝通能力和臨終關(guān)懷的需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

2.3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)療護(hù)理人員能力需求 老年人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者對醫(yī)療護(hù)理人員具備心理疏導(dǎo)能力、突發(fā)事件應(yīng)對能力、文化娛樂意識、服務(wù)態(tài)度與熱情、溝通能力的需求比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對于護(hù)理人員具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及管理者學(xué)歷水平的需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表9。

表7 3組人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理內(nèi)容重要性評分結(jié)果比較±s，分)

表8 老年人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求比較±s，分)

表9 老年人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)者能力需求的比較±s，分)

3 討 論

3.1加大對非城市老年群體及醫(yī)療護(hù)理人員的宣傳力度 被調(diào)查的3組人群來自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供、需雙方，從調(diào)查結(jié)果可以看出，老年人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度并不高，這將對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的全面推行產(chǎn)生影響。老年人的家庭居住地、學(xué)歷層次、收入水平是其主要影響因素，雖然這些因素大多難以改變，但是作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的提供者，應(yīng)充分認(rèn)識到上述可能阻礙政策推行的因素。居住在城市的老年人比居住在縣、鄉(xiāng)的老年人有更多接觸醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳的機(jī)會，因此，對新政策宣傳的工作重心應(yīng)轉(zhuǎn)移到農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)。學(xué)歷與收入水平較高的老年人群有意愿了解養(yǎng)老政策的內(nèi)容，對相關(guān)政策的接受度也較高，應(yīng)對文化程度與收入相對較低的群體加大養(yǎng)老相關(guān)政策的解釋及宣傳力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員能夠充分認(rèn)知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的目的及意義，但也受到專業(yè)意識的制約，對“養(yǎng)”的重視程度較低，以致對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵未全面理解。這就提示對醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)防病保健意識，尤其是對老年人群提供服務(wù)時應(yīng)注重圍繞3級預(yù)防為前提，醫(yī)療救治為根本任務(wù)的工作中心開展專業(yè)實(shí)踐。

3.2重視提高生活護(hù)理服務(wù)并提升老年人健康維護(hù)意識 老年人口的不斷增多使該人群對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷提升，現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對老年人實(shí)施生活護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)、健康教育咨詢3個方面的重視程度與老年人群實(shí)際需求存在差異。作為滿足人類基本需求的內(nèi)容項(xiàng)目，生活護(hù)理尤其應(yīng)該得到更多關(guān)注，因此，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康咨詢技能的同時，還應(yīng)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的基本護(hù)理技能，保證充分滿足老年人群生存與健康的首要基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。同時，與以往研究[5]中強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施，尤其是醫(yī)療專業(yè)設(shè)備建設(shè)不同的是，老年人對改善基本生活設(shè)施的需求更為強(qiáng)烈。在機(jī)構(gòu)設(shè)施布局合理的前提下，與老年人關(guān)系密切的基礎(chǔ)生活設(shè)施應(yīng)更全面、更安全且更貼合老年人群實(shí)際需求[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，3類人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理人員進(jìn)行健康教育咨詢及臨終關(guān)懷的重要性及需求具有明顯差異，一方面證實(shí)了在未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中重視護(hù)士執(zhí)行健康教育與咨詢，從人類完整健康生命周期健康水平提升的角度加強(qiáng)生命晚期生存質(zhì)量服務(wù)的必要性[7]；另一方面說明了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推行急需打破傳統(tǒng)養(yǎng)老以解除病痛為目的、按需服務(wù)為主的模式，促進(jìn)所有老年人及其親屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)者轉(zhuǎn)變理念，積極推進(jìn)以健康知識促進(jìn)疾病預(yù)防和老年人群自我維護(hù)健康的進(jìn)程，以提升老年人健康水平、實(shí)現(xiàn)健康老齡化[8]。

3.3逐步實(shí)施機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容分層管理與培訓(xùn) 3類人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)者的學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格看法未達(dá)成一致。其中，老年人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年護(hù)理專業(yè)能力的重視程度相當(dāng)，這一結(jié)果既與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實(shí)施要點(diǎn)完全相符，也更加充分地證明了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)能力有待提高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者多為退休或下崗職工，缺乏較高的文化水平，實(shí)施老年護(hù)理服務(wù)的能力有限，對從事老年服務(wù)人員的能力要求認(rèn)知存在局限，這與我國目前總體狀況一致[9]?！独夏曜o(hù)理學(xué)》已被列為全國護(hù)理本科院校的必修或選修課程[10]，部分醫(yī)院已設(shè)立老年病?？疲⒅匾暸c加大了對護(hù)理人員老年護(hù)理專業(yè)能力的培訓(xùn)力度。因此，以老年人群實(shí)際需求為導(dǎo)向，圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容要點(diǎn)，科學(xué)制訂護(hù)理人力資源管理與能力提升計劃，逐步地運(yùn)行專業(yè)隊伍素質(zhì)提升工程，才能更好地推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容。在政策的推行過程中，可考慮將護(hù)理專業(yè)隊伍與養(yǎng)老服務(wù)人力資源進(jìn)行整合，明確為老年人提供服務(wù)的內(nèi)容與職責(zé)，由護(hù)理專業(yè)人員擔(dān)任管理者，除完成醫(yī)療專業(yè)性突出的服務(wù)內(nèi)容外，承擔(dān)所有服務(wù)人員培訓(xùn)的計劃、組織和實(shí)施，重點(diǎn)提升養(yǎng)老服務(wù)人員對生活護(hù)理方法、技能的提升和掌握，對老年護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)側(cè)重?？谱o(hù)理技能的提高與發(fā)展。

3.4加大開拓與充分利用社區(qū)可用資源力度 在過去的養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老均已重視社區(qū)資源的可用性及利用度[5-6]。3類人群中，老年人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者觀點(diǎn)達(dá)成一致，共同認(rèn)為生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和心理疏導(dǎo)為最重要的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。然而，政策推行致力于引導(dǎo)老年人群逐漸向防病保健的工作重心偏移，以提高老年人群整體健康水平。雖然3類人群對中醫(yī)藥保健服務(wù)的需求較為一致，但對其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容中的重要性并未充分認(rèn)知。為此，特別強(qiáng)調(diào)作為民族特色的中醫(yī)藥保健在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的特殊意義，政府已提出明確的工作方向及方法，即支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”，堅持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)護(hù)型、養(yǎng)護(hù)型老年保健機(jī)構(gòu)，促進(jìn)健康養(yǎng)老專業(yè)化[11]。在下階段政策的推行實(shí)施過程中，還需要先對參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理人員及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者進(jìn)行必要的培訓(xùn)，全方位解讀、領(lǐng)悟政策內(nèi)涵，以利于今后工作的開展。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)連接不明確，導(dǎo)致目前政策的推行未能完全滿足老年人需求，這將成為未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下服務(wù)類型轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵問題，如不能探索出有效途徑將難以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合[12]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量的醫(yī)療救治任務(wù)，整體醫(yī)療護(hù)理效率低下，人員與資源均周轉(zhuǎn)不利。將養(yǎng)老重心轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向?qū)I(yè)化縱深發(fā)展，投入更多精力與資金，從而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)水平整體提升，使醫(yī)療資源分布與利用更加合理。此階段的工作推進(jìn)需要政府大力支持與協(xié)調(diào)，并設(shè)置專門部門管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)過程[5]。同時，需統(tǒng)籌管理并設(shè)立“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間完善的科學(xué)評價體系，通過過程質(zhì)量監(jiān)控、近期與遠(yuǎn)期評價確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局．2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]．(2016-02-19)[2016-09-16].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991.html.

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