肖琛嫦，王 威，肖 漢，李小燕，李十月，燕 虹△

(1.武漢科技大學(xué)城市學(xué)院，武漢 430083；2.武漢大學(xué)健康學(xué)院，武漢430071)

獲得性免疫缺陷綜合征(又稱艾滋病，AIDS)歧視是目前AIDS防治領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)之一。研究AIDS歧視不僅僅要從歧視施予方著手，更需要從被歧視方角度研究HIV感染者/AIDS患者(people who living with HIV/AIDS，PLWHA)的歧視感知[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，我國AIDS患者中，62.1%因?yàn)楦腥綡IV而感到羞恥，43.2%感到有罪，74.5%自責(zé)且自尊降低[3]。歧視對PLWHA的心理行為產(chǎn)生不利影響[4]，因此，研究PLWHA的歧視感知狀況及其影響因素，為AIDS干預(yù)提供新的依據(jù)，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 2016年7月至2016年8月到南京市第二醫(yī)院(南京市AIDS治療定點(diǎn)發(fā)放藥物醫(yī)院)接受檢查且符合標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者，在知情同意情況下，自愿接受調(diào)查者。最終納入465名符合標(biāo)準(zhǔn)的PLWHA。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進(jìn)行一對一匿名問卷調(diào)查。被調(diào)查對象的HIV感染狀況由調(diào)查員從南京市第二人民醫(yī)院相關(guān)科室直接抄錄在被調(diào)查者的問卷上。

1.2.2歧視感知測量 對AIDS歧視感知量表(the HIV stigma scale-revision)[5]改良后進(jìn)行歧視感知的測量，量表包含30個(gè)條目，分為4個(gè)維度，分別是預(yù)期歧視、擔(dān)心公開、負(fù)面自我印象和關(guān)注公眾態(tài)度。量表為4分制Likert量表，選項(xiàng)包括“非常反對”“反對”“同意”和“非常同意”，分值從1～4分。分值越高，說明歧視感知越重，并采用四分位75%間距法將歧視感知得分大于或等于88分者定義為高歧視感知。本次研究中該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.923，該中文量表也已被證明具有較好的信效度[6]。

1.2.3社會支持測量 所用社會支持量表(SSRS)是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)編制的。量表包含10個(gè)條目，分為3個(gè)維度，分別是客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。第1～4、8～10條，每條只選1項(xiàng)，1～4條分別計(jì)1～4分；第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6～7條若回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源計(jì)相應(yīng)分?jǐn)?shù)?？偡譃?0個(gè)條目計(jì)分之和，<20分為社會支持低，20～30分為一般社會支持，30～40分為社會支持高。本次調(diào)查將3個(gè)維度和社會支持總分作為變量，4個(gè)成分Cronbach′s α系數(shù)為0.790。根據(jù)量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，本研究將社會支持得分小于或等于30分者定義為低社會支持。

1.2.4自尊測量 采用自尊量表(SES)測定，該量表信效度高，施測簡潔，是目前研究自尊使用較為廣泛的測量工具。 量表由10個(gè)條目組成，四點(diǎn)計(jì)分法，4分表示非常符合，3分表示符合，2分表示不符合，1分表示很不符合?？偡址秶?10～40分，得分值越高，表示自尊水平越高。本次研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.905。由于文獻(xiàn)報(bào)道沒有一致的評判標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用四分位25%間距法將自尊得分小于或等于25分者定義為低自尊。

1.2.5心理韌性測量 采用心理韌性量表ER89，該量表在中國已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度。量表共有14個(gè)項(xiàng)目，采用4點(diǎn)計(jì)分方式。1分表示根本不適用，2分表示少許適用，3份表示有些適用，4分表示非常適用。全部得分越高，表示心理韌性越高,當(dāng)遇到壓力事件時(shí)個(gè)體也更容易恢復(fù)。本次研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.851，本研究采用四分位25%間距法將心理韌性得分小于或等于35分者定義為低心理韌性。

2 結(jié) 果

2.1一般狀況 共調(diào)查465人，年齡18～77歲，平均(37.22±12.01)歲，其中25～44歲者最多(269人，占57.8%)；以男性為主(442人，占95.1%)，女性僅占4.9%(23人)；38.5%(179人)為本科及以上學(xué)歷，21.9%(102人)為大專學(xué)歷，39.6%(184人)為高中及以下學(xué)歷；53.7%(250人)未婚，32.5%(151人)在婚，13.8%(64人)離異或喪偶；月收入小于3 000元，3 000～5 000元和大于5 000元者分別占34.0%(158人)、31.8%(148人)和34.2%(159人)；50.3%(234人)為同性性取向，25.1%(117人)為異性性取向，雙性和不確定性取向者占24.5%(114人)；感染HIV后，29.5%(137人)沒有將感染情況告知家人，70.5%(328人)選擇告訴家人，見表1。

2.2感染者歧視感知狀況 被調(diào)查者的歧視感知評分為43～118分，平均(81.25±12.69)分，其中高水平歧視感知者(≥88分)占25.2%(117人)，低水平歧視感知者(<88分)占74.8%(348人)。

表1 不同人口社會學(xué)特征歧視感知狀況[n=465，n(%)]

續(xù)表1 不同人口社會學(xué)特征歧視感知狀況[n=465，n(%)]

2.3不同人口社會學(xué)及社會心理特征歧視感知狀況比較 不同人口社會學(xué)特征中歧視感知狀況在婚姻狀況與性取向上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，離異/喪偶者的高歧視感知比例(43.8%)高于在婚者(26.5%)和未婚者(19.6%)；雙性戀/不確定者(34.2%)及同性戀者(24.4%)的高歧視感知比例高于異性戀者(17.9%)；其余人口社會學(xué)特征歧視感知狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。不同社會心理特征歧視感知狀況的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，低社會支持者高水平歧視感知率(19.4%)明顯高于高社會支持者(39.3%)；低自尊者高歧視感知率(20.8%)低于高自尊者(49.3%)；心理韌性差者高歧視感知率(19.6%)低于心理韌性高者(38.1%)，見表2。

表2 不同社會心理特征歧視感知狀況(n=465，n(%))

2.4歧視感知的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、性取向、社會支持、自尊是歧視感知的影響因素；心理韌性不是歧視感知的影響因素。其中，離異/喪偶者高歧視感知的可能性是未婚者的3.09倍(95%CI：1.57～6.10)；雙性戀/不確定性取向和同性戀者的高歧視感知的可能性分別是異性戀的2.62倍(95%CI：1.35～5.08)和2.23倍(95%CI：1.15～3.13)。低社會支持者高歧視感知的可能性是高社會支持者的1.83倍(95%CI：1.11～3.03)；低自尊者高歧視感知的可能性是高自尊者的1.96倍(95%CI：1.05～3.66)。見表3。

表3 歧視感知的多因素分析

3 討 論

本研究的PLWHA人群中，高歧視感知率為25.2%，略低于WU等[7](32.1%)。其主要原因是該研究的人群是HIV陽性的男男性行為(MSM)人群，而MSM人群所遭受的歧視更嚴(yán)重，所以歧視感知率會相應(yīng)更高。較高的歧視感知會導(dǎo)致不良的健康后果，孫燕鳴等[8]調(diào)查顯示，多數(shù)患者均因?yàn)楹ε略馐芄姷男呷杌蚱缫暥鴵?dān)心公開自己的感染狀況，他們不去接受抗病毒治療，不去主動尋求關(guān)懷和支持，以試圖掩蓋自己的感染狀況。這樣使得患者可獲得的社會支持減少，增加其心理壓力，不利于個(gè)體的健康，并且可能導(dǎo)致HIV更大范圍的流行。由此可見目前中國PLWHA的歧視感知狀況仍不容樂觀，尋找歧視感知相關(guān)影響因素及降低歧視感知途徑對艾滋病的控制具有重大意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，未婚的PLWHA歧視感知得分低于在婚和離異/喪偶的患者。筆者認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象主要和年齡相關(guān)，未婚人群的年齡小于在婚和離異/喪偶者，他們接受新事物的能力更強(qiáng)，思想也更開放，所以歧視感知相應(yīng)降低。此外，性取向也是影響PLWHA歧視感知的一個(gè)顯著因素，雙性戀及同性戀的PLWHA歧視感知明顯高于異性戀者。國內(nèi)外針對MSM人群相關(guān)歧視的研究指出，HIV陽性的MSM承受著性取向和艾滋病感染的雙重歧視和壓力[9-10]?，F(xiàn)階段，受中國傳統(tǒng)的生育文化影響，一般民眾對同性戀仍持歧視態(tài)度，MSM人群在我國仍屬于邊緣人群[11]。李銀河等[12]實(shí)施的調(diào)查顯示，47%的人完全拒絕同性戀，說明同性戀在當(dāng)前社會中的接受度仍然較低。社會公眾的態(tài)度投射到同性戀患者的內(nèi)心中，使得患者十分擔(dān)心病情公開后遭受到外界的歧視。

除了一般人口特征外，社會心理特征是影響PLWHA的重要因素。其中，社會支持、心理韌性和自尊是心理行為保護(hù)因素[13]。本研究結(jié)果表明，社會支持度高者其歧視感知較低，提示提高感染者的社會支持度，是應(yīng)對歧視的一個(gè)有效途徑。有研究者對200例AIDS患者的心理韌性進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)心理韌性越高，即對AIDS的適應(yīng)性越強(qiáng)，其生存信念越強(qiáng)，心理焦慮水平越低，生理和心理健康水平越高，生存質(zhì)量也越高[14]。單因素分析結(jié)果中顯示，心理韌性高者其歧視感知程度較低，在多因素分析中雖然未能顯示出足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍有保護(hù)作用的趨勢(OR=1.615)，表明心理韌性這一素質(zhì)對于PLWHA抵抗外來的各種壓力有著很好的作用。先前的研究證實(shí)，PLWHA歧視感知與自尊呈負(fù)相關(guān)，自尊越低感知歧視越高，歧視能夠降低自尊[15-16]。本調(diào)查結(jié)果同樣顯示，低自尊者的歧視感知更高，但這種關(guān)系是互為因果還是歧視本身導(dǎo)致低自尊，還需作進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究中PLWHA歧視感知水平較高。在今后的AIDS防治工作中應(yīng)注重對中年、已婚，有同性戀性取向的PLWHA進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)通過提高其社會支持和增加自尊，盡量減輕其歧視感知水平，從而減緩因歧視而隱瞞感染事實(shí)導(dǎo)致HIV傳播，并提高患者的生活質(zhì)量。

本研究也存在不足之處，研究對象絕大多數(shù)為男性，存在性別偏倚；調(diào)查問卷為自述，可能存在報(bào)告偏倚；其次，該研究結(jié)果只能確定歧視感知與各影響因素之間存在關(guān)聯(lián)，因果關(guān)系不能確定，這有待更進(jìn)一步的研究。

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