楊 宓，柏 雪

(成都市第四人民醫(yī)院口腔科 610036)

人口結(jié)構(gòu)老齡化是當(dāng)今各國所面臨的重大難題。已有研究表明，合并全身慢性疾病者，其口腔健康認(rèn)知改變與有效管理都存在較大困難，因此該類人群可能更易罹患齲壞、牙齦炎和牙周炎等[1-4]。而各種疾病和藥物的頻繁使用都會影響老年人的口腔健康，所以認(rèn)知與運(yùn)動功能受損的阿爾茨海默病(又稱老年癡呆)患者，無疑也是出現(xiàn)各類口腔問題的高危人群[5]。因此，老年癡呆患者的口腔衛(wèi)生與健康可能較健康人群差。由于認(rèn)知缺乏、情緒和行為(如不合作等)問題，老年癡呆患者口腔衛(wèi)生維護(hù)更加困難，更依賴于外在的干預(yù)與幫助，因此了解該類患者的口腔衛(wèi)生狀況及影響因素，成為對其實施有效口腔衛(wèi)生管理的關(guān)鍵所在[5-8]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年1月至2016年12月來本院口腔科就診的356例老年癡呆患者納入本研究。通過簡易精神狀態(tài)評價量表(the standard mini-mental state examination，MMSE)，將受檢者分為輕、中、重度3組，分別為78、143、135例，排除合并其他精神類及全身慢性疾病者。受檢者年齡65～81歲，平均(73.54±9.13)歲；其中男153例，平均(75.13±10.4)歲，女203例，平均(72.26±11.13)歲，受檢者均能主動或在協(xié)助下配合測試。研究詳情已告知受檢者本人或其監(jiān)護(hù)人，并簽署知情同意書。

1.2方法 首先記錄患者人口學(xué)信息，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等，然后再進(jìn)行口腔及牙周指標(biāo)檢測(進(jìn)行口內(nèi)指標(biāo)采集前，對兩名檢測人員診斷結(jié)論的一致性進(jìn)行檢驗，Kappa值為91.3%)。依據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，采用牙科專業(yè)治療椅、口腔探針、鑷、口鏡及牙周探針，測量每例受檢者所有尚存牙，每牙位六位點(diǎn)(近中頰側(cè)、正中頰側(cè)、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、正中舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè))的牙周袋探診深度(probing depth，PD)、附著水平(clinical attachment level，CAL)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、菌斑指數(shù)(plaque index，PI)、探診出血指數(shù)(bleeding on probing，BOP)等牙周指數(shù)，以及受檢者的齲壞數(shù)、補(bǔ)牙數(shù)、缺失牙數(shù)(MT)、齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)等。

2 結(jié) 果

2.13組患者基本情況 各組受檢者在性別、受教育程度與是否在醫(yī)療或照護(hù)機(jī)構(gòu)居住3個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.303、0.424、0.243)，見表1。

2.23組各項牙周臨床指標(biāo)比較 3組間PI、GI、CAL、PD、MT與BOP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，重度組的PD(P=0.020、0.037)和CAL(P=0.022、0.041)高于其他兩組，中度組的PD(P=0.012)和CAL(P=0.035)明顯高于輕度組；重度組PI分別高于中度組(P=0.020)和輕度組(P=0.030)，中度組的PI明顯高于輕度組(P=0.029)；重度組的GI明顯高于中度組(P=0.021)與輕度組(P=0.007)，中度組的GI高于輕度組(P=0.020)。重度組的BOP高于其他兩組(P=0.019、0.015)，而輕度組則呈現(xiàn)出較低的BOP。各組間的DMFT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而MT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中度組的MT明顯高于輕度組(P=0.020)，同時重度組亦高于中度組(P=0.035)。3組間BMI值、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.350、0.450)，見表2。

2.3臨床各指標(biāo)和人口學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性分析 PI和PD(r=0.189，P=0.037)，PI和CAL(r=0.476，P=0.003)，PI和GI(r=0.391，P<0.001)，PI和年齡(r=0.217，P=0.037)，PI與DMFT(r=0.409，P<0.001)，PI和BOP(r=0.021，P=0.012)， CAL和PD(r=0.784，P<0.001)，年齡和CAL(r=0.165，P=0.038)均呈正相關(guān)，見表3。

表1 患者基本情況

表2 3組臨床指標(biāo)比較±s)

*：P<0.05，與輕度組比較；#：P<0.05，與中度組比較

表3 臨床各指標(biāo)和人口學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討 論

被檢人群呈現(xiàn)出較高的PI、GI、PD、CAL、DMFT分值，提示該類患者口腔衛(wèi)生情況總體較差，該結(jié)果也與TERMINE等[9]的研究結(jié)果基本吻合。口腔衛(wèi)生管理的缺乏是導(dǎo)致老年癡呆患者罹患牙周牙齦疾病的主要原因。由于癡呆患者生活難于自理，故不能獨(dú)立實施有效足夠的口腔衛(wèi)生管理手段，因此導(dǎo)致該類患者菌斑、結(jié)石水平較高，繼而出現(xiàn)牙齦炎癥甚至附著喪失等嚴(yán)重牙周問題。有臨床研究表明，由于受到菌斑和結(jié)石疊加效應(yīng)的影響，精神殘疾患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)隨著年齡的增長而呈增加趨勢[10]，這支持了本研究中年齡與PI相關(guān)這一結(jié)果。此外，有學(xué)者認(rèn)為口腔衛(wèi)生水平與精神疾患的嚴(yán)重程度相關(guān)[11]。由于輕度患者較中重度患者有更好的行為能力(如手部靈活度等)，故其口腔衛(wèi)生呈現(xiàn)出相對更好的狀態(tài)。而在本研究中，重度癡呆患者口腔內(nèi)的牙周各臨床指標(biāo)均較輕中度患者高，也驗證了這一推測。在以往的臨床實踐中，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為PI和BOP存在相關(guān)性，但本研究結(jié)果顯示二者雖相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)小，意義不大，這需要在未來的研究中做進(jìn)一步探討。

菌斑指數(shù)與牙齦炎癥明確相關(guān)。本試研究結(jié)果顯示，PI與GI相關(guān)，提示癡呆患者牙菌斑附著導(dǎo)致牙齦炎癥的出現(xiàn)，同時解釋了BOP與GI呈正相關(guān)的原因。臨床可通過加強(qiáng)口腔衛(wèi)生手段(如刷牙)或基礎(chǔ)牙周治療(刮制)等予以解決。

口腔衛(wèi)生差是促進(jìn)牙周病進(jìn)展的明確危險因素，被檢者必然會出現(xiàn)較高的PD和CAL。而本研究中，重癥組老年癡呆患者的牙周病進(jìn)展評估指標(biāo)(如PD、附著喪失等)均較其他兩組高，提示隨著癡呆病情的加重，患者可能需要更多的牙周維護(hù)與治療。

AL-ZAHRANI等[12]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與牙周病明顯相關(guān)，即肥胖患者有更深的牙周袋和更多的附著喪失。但本研究中，被檢者隨著癡呆病情的加重，BMI值成下降趨勢。這可能是由于癡呆患者常因病情演進(jìn)而出現(xiàn)吞咽及消化功能障礙，因此BMI與牙周指標(biāo)(如PD和CAL等)未見明顯相關(guān)性。

口腔衛(wèi)生差與患齲率明確相關(guān)。因此，老年癡呆患者菌斑量增高，導(dǎo)致患齲率增高[13]。而本研究中，齲失補(bǔ)牙數(shù)和缺牙數(shù)的比較顯示，重癥癡呆患者M(jìn)T較其他兩組更多，而DMFT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能是重癥組患者在口腔診療或護(hù)理的過程中合作性較差，因此常會導(dǎo)致更多的牙被拔除，從而出現(xiàn)較低的存留牙數(shù)和較高的失牙數(shù)。由于老年癡呆患者的合作性較差，在對其進(jìn)行齲壞或牙周等?？浦委煹倪^程中，實施鉆磨充填、根管治療或牙周手術(shù)等手段難度較大，因此，醫(yī)生常采用牙拔除這種簡化治療手段，故導(dǎo)致齲失補(bǔ)牙數(shù)無明顯差異。

綜上所述，老年癡呆患者尤其是重癥患者，其口腔衛(wèi)生差直接導(dǎo)致口腔及牙周健康問題；而生活自理障礙，使其更依賴照護(hù)人員及家庭的支持與關(guān)注。因此，有必要提升照護(hù)人員口腔干預(yù)的相關(guān)意識及能力。

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