楊正嘉

肝硬化是消化科常見的疾病之一，是由一種或多種原因?qū)е碌囊愿谓M織彌漫性纖維化、假小葉再生和結(jié)節(jié)形成的一種慢性進行性疾病。在西方發(fā)達國家，肝硬化的主要病因為飲酒，而我國肝硬化主要由慢性病毒性肝炎引起。隨著肝硬化病程的遷延，肝小葉正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，正常血液循環(huán)途徑受阻，肝硬化失代償期會出現(xiàn)各種門脈高壓的表現(xiàn)，如脾大、脾功能亢進等[1]。由于脾臟是人體最大的淋巴器官，屬于次級淋巴器官，是重要的免疫應(yīng)答場所。而在脾功能亢進情況下，患者會出現(xiàn)不同程度的免疫功能紊亂。因此，臨床上對合并脾功能亢進的肝硬化患者，可采取脾切除術(shù)，以期逆轉(zhuǎn)脾功能亢進帶來的免疫抑制狀態(tài)[2]。為此，收集我院2016—2017年收治的門脈高壓癥合并脾功能亢進行脾切除術(shù)的患者37例，比較脾切除前后免疫功能的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016—2017年收治的門脈高壓癥合并脾功能亢進患者37例，診斷參照《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》[3]。排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、遺傳性免疫缺陷病及近3個月內(nèi)應(yīng)用激素或者免疫抑制劑等情況[4]。全部患者均有手術(shù)治療指征和手術(shù)意愿。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后批準進行。其中，男21例、女16例；年齡53～62歲，平均(56.4±4.7)歲；肝硬化病程5～8年，平均(6.7±1.3)年；肝功能Child-Pugh分級B級21例、C級16例；觸診脾中度腫大27例、高度腫大10例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)備皮，麻醉方式為全麻。首先，于左肋緣下行一長度16～25 cm的“L”形切口。入腹腔后現(xiàn)將脾臟周圍粘連組織予以剝離，然后逐步分離脾韌帶、脾周結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶。處理脾門，常規(guī)緊密結(jié)扎后予以脾臟切除。如患者合并食管-胃底靜脈曲張，條件允許情況下行賁門周圍血管離斷術(shù)[5]。之后常規(guī)放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 研究方法 標本采集時間點選擇在術(shù)前(T1)、術(shù)后第7天(T2)和第14天(T3)，于清晨、空腹狀態(tài)下收集肘正中靜脈血5 mL兩份，送檢檢查項目如下。①細胞免疫檢測：包括總T細胞、輔助性T細胞、殺傷性T細胞NK細胞、NKT細胞②體液免疫檢測：包括免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補體

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，全部數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，多點比較方法采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細胞免疫 患者術(shù)后CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+細胞亞群比例逐漸增加，不同時間點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CD3+CD16+CD56+變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 體液免疫 患者術(shù)后IgG、IgM、C4分子水平逐漸增加，不同時間點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；IgA、C3變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

門脈高壓癥是肝硬化晚期常見的合并癥之一，可導(dǎo)致食管-胃底靜脈曲張、腹水、肝脾腫大等多種臨床表現(xiàn)，嚴重威脅著患者的生命[7]。

脾臟是人體重要的免疫器官，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，占全身淋巴組織總量的25%[8]。脾臟調(diào)理著人體的細胞免疫和體液免疫功能。脾臟出現(xiàn)腫大及功能亢進時，機體免疫功能會遭到明顯影響。這主要體現(xiàn)在大量免疫細胞在脾臟內(nèi)被破壞，繼而其所分泌的免疫分子水平逐漸下降。因此，主流學(xué)術(shù)觀點認為嚴重脾大合并明顯脾功能亢進的患者，尤其是脾靜脈栓塞的左側(cè)門靜脈高壓患者，單純行脾切除術(shù)效果良好。

表1 患者治療前后細胞免疫變化(%)

表2 患者治療前后體液免疫變化(g/L)

本研究中，我們旨在從免疫功能方面對門脈高壓合并脾功能亢進患者行脾切除術(shù)的效果進行觀察。結(jié)果顯示，切除脾臟后細胞免疫(總T細胞、輔助性T細胞、殺傷性T細胞、NK細胞)及體液免疫(IgG、IgM、C4)均獲得明顯改善，這與楊宏志等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，病情允許的門脈高壓合并脾功能亢進患者，行脾切除術(shù)后可明顯改善患者的細胞免疫和體液免疫水平，有利于提高機體免疫功能，改善生存質(zhì)量。

[1] 沈銀峰，廖恒祥，金文銀，等.脾切除對門靜脈高壓癥患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23(6)：331-334.

[2] 郭婷婷.肝硬化脾切除患者外周血T淋巴細胞亞群的變遷及其免疫功能變化[J].肝臟，2016，21(9)：726-728，732.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識[J].中華肝臟病雜，2008，16(8)：564-570.

[4] 劉朝輝，陳一杰，張誠華.脾切除對門靜脈高壓癥患者外周血中Th17細胞及免疫功能的影響[J].臨床肝膽病雜志，2014，30(9)：887-890.

[5] 王卓，劉德軍，劉巍，等.腹腔鏡巨脾切除術(shù)與開腹巨脾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比較[J].腹部外科，2015，28(6)：403-407.

[6] 李宗軍，范隹清，胡晟.脾切除術(shù)對門脈高壓癥合并脾功能亢進患者免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代普外科進展，2012，15(10)：834-835.

[7] 曾強，劉文鵬，曹經(jīng)琳，等.門靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后外周血Thl7細胞的變化及其對免疫功能的影響[J].中華普通外科雜志，2014，29(5)：400-401.

[8] 沈銀峰，廖恒祥，金文銀，等.脾切除對門靜脈高壓癥患者免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23(6)：331-334.

[9] 楊宏志，張涌泉，許景洪，等.脾切除對乙肝肝硬化性門靜脈高壓合并脾功能亢進患者免疫功能、肝功能以及血常規(guī)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37(11)：1591-1594.