鄭旭海

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著腫瘤放射治療技術(shù)的發(fā)展，全腦的放射治療已經(jīng)不僅僅局限于三維適形照射方式，調(diào)強(qiáng)放療（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）由于有更好的劑量分布，可以更好地保護(hù)正常組織，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于全腦的臨床放療中[1]。而治療計(jì)劃系統(tǒng)（Treatment Planning System，TPS）是做調(diào)強(qiáng)放療的必備條件，現(xiàn)在的治療計(jì)劃系統(tǒng)需要獲取病人的CT影像，并在CT影像的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)、條件優(yōu)化、劑量計(jì)算和劑量評(píng)估。與此同時(shí)，對(duì)調(diào)強(qiáng)放射治療的計(jì)劃驗(yàn)證也成了必不可少的部分，必須使計(jì)劃系統(tǒng)在做劑量學(xué)驗(yàn)證時(shí)有足夠高的通過(guò)率才能應(yīng)用到實(shí)際的臨床當(dāng)中[2]。本文對(duì)monaco和oncentra計(jì)劃系統(tǒng)在全腦放療的調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 材料與方法

1.1 調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃系統(tǒng)

monaco和oncentra計(jì)劃系統(tǒng)都是瑞典ELEKTA公司的商用計(jì)劃系統(tǒng)，不同點(diǎn)是monaco計(jì)劃系統(tǒng)采用蒙特卡洛（monte carlo）算法，而oncentra采用卷積積分算法。計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，兩套計(jì)劃系統(tǒng)調(diào)強(qiáng)優(yōu)化參數(shù)均為：調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方式為七野均分（156°、104°、52°、0°、308°、256°、204°）靜態(tài)調(diào)強(qiáng)；計(jì)算網(wǎng)格為3 mm×3 mm×3 mm；最小子野跳數(shù)為5 MU；最小子野面積為4 cm2；最小MLC對(duì)數(shù)為2對(duì)。

1.2 病例資料

隨機(jī)在兩個(gè)計(jì)劃系統(tǒng)中選取全腦放療病人各10個(gè)，全腦PTV處方劑量為30GY/10F，晶體劑量限制為DMAX＜800 cGY，所有病例的PTV內(nèi)劑量熱點(diǎn)不能大于110%，PTV外不能有劑量熱點(diǎn)，PTV外1 cm劑量跌落至2 600 cGY以下。

1.3 計(jì)劃實(shí)施及驗(yàn)證設(shè)備

所有驗(yàn)證計(jì)劃的實(shí)施均使用ELEKTAPrecise醫(yī)用電子直線加速器及IBA二維矩陣電離室matrixx[3]。

加速器參數(shù)：MLC葉片寬1 cm，最大劑量率600 MU/min，光子線能量為6 MV。

matrixx參數(shù)：有效測(cè)量點(diǎn)深度為表面下3 mm，最大測(cè)量范圍為24 cm×24 cm，測(cè)量分辨率為0.762 cm。測(cè)量之前，在matrixx上方加4.7 cm固體水，下方墊5 cm固體水進(jìn)行CT掃描，并獲取其CT影像，以供做驗(yàn)證使用。

1.4 驗(yàn)證方法

兩套計(jì)劃系統(tǒng)分別導(dǎo)出單個(gè)射野及七野累加后的通量圖至matrixx，所有病人均用ELEKTAPrecise加速器執(zhí)行驗(yàn)證計(jì)劃，并用matrixx測(cè)量實(shí)際劑量分布，之后通過(guò)3%/3 mm進(jìn)行g(shù)amma分析，得出二者的通過(guò)率。

2 結(jié)果

monaco計(jì)劃系統(tǒng)10例病人單個(gè)射野通過(guò)率和七野累加后的通過(guò)率分別如表1和表2所示，oncentra計(jì)劃系統(tǒng)10例病人單個(gè)射野通過(guò)率和七野累加后的通過(guò)率分別如表3和表4所示。通過(guò)以上的結(jié)果可以看出，從單個(gè)射野的通過(guò)率來(lái)看，moncao計(jì)劃系統(tǒng)的通過(guò)率明顯高于oncentra計(jì)劃系統(tǒng)，monaco系統(tǒng)的通過(guò)率基本都在97%以上，最高的通過(guò)率可以達(dá)到99.9%；oncentra系統(tǒng)的通過(guò)率基本在95%左右，最低達(dá)到93.4%，最高處也只有98.3%，射野的平均值也與這個(gè)結(jié)果相符合。從七野累加后的通過(guò)率可以看出，monaco系統(tǒng)的通過(guò)率基本在99%以上，個(gè)別病人的通過(guò)率略低；oncentra系統(tǒng)的通過(guò)率也可達(dá)到97%以上，有一點(diǎn)值得指出的是，每個(gè)病人七野累加后的通過(guò)率都高于7個(gè)射野通過(guò)率的平均值，這是因?yàn)槠咭袄奂雍?，很多測(cè)量點(diǎn)在單個(gè)射野時(shí)可能通過(guò)不了，但是別的射野在此處剛好可以，因此累加后的通過(guò)率高于單個(gè)射野是完全正常的。

表1 monaco計(jì)劃系統(tǒng)10例病人單個(gè)射野通過(guò)率（%）

表2 monaco計(jì)劃系統(tǒng)10例病人七野累加后的通過(guò)率（%）

表3 oncentra計(jì)劃系統(tǒng)10例病人單個(gè)射野通過(guò)率（%）

表4 oncentra計(jì)劃系統(tǒng)10例病人七野累加后的通過(guò)率（%）

3 結(jié)論

Monaco和oncentra兩種計(jì)劃系統(tǒng)雖然采用了不用的調(diào)強(qiáng)優(yōu)化算法，但是從我們采集的通過(guò)率結(jié)果來(lái)看，都可以滿足臨床的放射治療要求；其中，monaco系統(tǒng)在通過(guò)率方面優(yōu)于oncentra系統(tǒng)，所以建議在日常的使用當(dāng)中在能使用monaco系統(tǒng)的情況下盡量?jī)?yōu)先使用。

4 總結(jié)

利用二維矩陣電離室進(jìn)行通過(guò)率的驗(yàn)證只能做相對(duì)劑量的驗(yàn)證，是調(diào)強(qiáng)放射治療質(zhì)量控制的一小部分工作，調(diào)強(qiáng)放療的質(zhì)量工作還包括加速器、模擬定位機(jī)，CT、計(jì)劃系統(tǒng)、劑量?jī)x以及技師的擺位工作等很多部分[4-6]。本文僅對(duì)20例全腦照射的病人在靜態(tài)調(diào)強(qiáng)下的兩種計(jì)劃系統(tǒng)做一個(gè)比對(duì)，如果病人采用容積調(diào)強(qiáng)（VMAT）或者使用不同型號(hào)的加速器，也許會(huì)有不同的結(jié)果，本文未能做出全面的研究，這也是以后工作的一個(gè)方向。但是從本文的研究可以明確看出，monaca計(jì)劃系統(tǒng)要更精確一些。

［1］于金明，李寶生，劉巖.腫瘤放射治療新進(jìn)展［M］.北京：長(zhǎng)征出版社.2004.

［2］戴建榮，胡逸民，張紅志，等.針對(duì)患者調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的劑量學(xué)驗(yàn)證［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（3）：89-93.

［3］汪琪，翟振宇，王靜，等.利用二維電離室矩陣驗(yàn)證鼻咽調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量分布［J］.腫瘤學(xué)雜志，2011，17（1）：25.

［4］鄧小武.放射治療的物理質(zhì)量控制與質(zhì)量保證［J］.中國(guó)腫瘤，2008，17（8）：661-665.

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