廣東省科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)中心 吳佩珊 劉良斌

廣東省婦幼保健院 馮海燕

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，各種信息系統(tǒng)相互聯(lián)系，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)以居民生命周期的健康檔案為基礎(chǔ)，融合區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，有效利用醫(yī)療資源。醫(yī)院信息平臺(tái)及區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)相互區(qū)別也互為關(guān)聯(lián)，醫(yī)院信息平臺(tái)收集了院內(nèi)的臨床診療過程的數(shù)據(jù)，區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)則圍繞居民的健康管理數(shù)據(jù)在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上進(jìn)行診療數(shù)據(jù)的匯集，因此，打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)與區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)之間的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，將扎實(shí)推進(jìn)我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，加快全民健康信息化的建設(shè)與發(fā)展。

一、區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)概況

“十二五”以來(lái)，省市縣各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)初具規(guī)模，互聯(lián)互通應(yīng)用效果初步顯現(xiàn)。截至2015年8月，我國(guó)省級(jí)平臺(tái)已建成22個(gè)，在建的9個(gè)，市級(jí)平臺(tái)建成152個(gè)，在建81個(gè)，縣級(jí)平臺(tái)已建成644個(gè)，在建552個(gè)。全國(guó)85%以上的省市已建立區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組[1]。

基于平臺(tái)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用按信息的使用方式分為四種類型：①信息共享類，其主要的功能內(nèi)容為居民健康信息調(diào)閱、區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、公眾服務(wù)應(yīng)用。②“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用類，主要的功能內(nèi)容為預(yù)約掛號(hào)、診療費(fèi)用支付、智能提醒；③業(yè)務(wù)協(xié)同類，如婦幼保健業(yè)務(wù)協(xié)同、雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像與檢驗(yàn)協(xié)同。④輔助決策支持類，如應(yīng)急指揮和處理平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況調(diào)查報(bào)告提到，538家醫(yī)院中接入上級(jí)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享的醫(yī)院占比為28.4%，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同的有23.8%，遠(yuǎn)程醫(yī)療的有22.3%，接入公眾服務(wù)系統(tǒng)的則僅有18.8%，數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院間的信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同還沒能達(dá)到互操作的程度。所以，除了需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息平臺(tái)與上級(jí)區(qū)域平臺(tái)的聯(lián)通外，還要挖掘、推廣和建設(shè)業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)的業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢和區(qū)域公眾服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。

二、協(xié)同機(jī)制下區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)構(gòu)建

隨著信息技術(shù)的發(fā)展及國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化的重視，部分地方政府逐步建成了一些特色平臺(tái)。如區(qū)域衛(wèi)生信息集成平臺(tái)、婦幼信息管理平臺(tái)、集中掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)等，這些平臺(tái)解決了監(jiān)管數(shù)據(jù)的采集問題，并建成了針對(duì)特定服務(wù)的統(tǒng)一門戶。盡管平臺(tái)的建成實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的集成和面向居民個(gè)體的應(yīng)用服務(wù)，但仍存在以下不足：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雖已通過居民健康檔案實(shí)現(xiàn)了歷史數(shù)據(jù)共享，但還無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作；②機(jī)構(gòu)間信息資源交互的數(shù)據(jù)安全性和可靠性亟待完善，需在提高機(jī)構(gòu)間醫(yī)療協(xié)同的可操作性同時(shí)保證事務(wù)的一致性。在協(xié)同機(jī)制下，采用面向服務(wù)的架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的封裝、管理，通過工作流技術(shù)完成人、過程、服務(wù)和數(shù)據(jù)的協(xié)同工作可有效解決上述不足。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同機(jī)制

協(xié)同學(xué)是指協(xié)同作用的科學(xué)，即關(guān)于系統(tǒng)中各個(gè)子系統(tǒng)相互協(xié)同作用的科學(xué)[2]。人們認(rèn)為系統(tǒng)的行為不是子系統(tǒng)行為的疊加，而是由子系統(tǒng)的相互作用來(lái)調(diào)節(jié)和組織。系統(tǒng)的宏觀性質(zhì)和行為是它的各個(gè)子系統(tǒng)的合作效應(yīng)，系統(tǒng)發(fā)揮出的功能，可以大于，也可以小于或等于子系統(tǒng)發(fā)揮功能的和，而序參量則決定了系統(tǒng)發(fā)揮出的功能是否能達(dá)到最大化。

在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)上，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是協(xié)同學(xué)中的子系統(tǒng)，機(jī)構(gòu)的地理位置、醫(yī)療資源、學(xué)術(shù)水平、?？铺亻L(zhǎng)、人才組成就是序參量。當(dāng)各機(jī)構(gòu)相互合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以序參量為宏觀參數(shù)，建立有核心、有主體的醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟，形成不同專業(yè)、不同領(lǐng)域的放射網(wǎng)絡(luò)，就能充分利用各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，有效落實(shí)分級(jí)診療制度。

（二）基于SOA的服務(wù)封裝與應(yīng)用系統(tǒng)模型管理技術(shù)

在SOA 架構(gòu)的基礎(chǔ)上，基于語(yǔ)義的多粒度服務(wù)形式化封裝框架，設(shè)計(jì)服務(wù)化封裝模板，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的特性和約束語(yǔ)義的清晰、規(guī)范描述，以簡(jiǎn)化和規(guī)范封裝過程；采用XML服務(wù)接口定義，參考HL7和IHE標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，抽象方法，實(shí)現(xiàn)服務(wù)訪問和使用的透明性。在服務(wù)平臺(tái)中利用服務(wù)的生成、休眠、喚醒、銷毀、持久化以及服務(wù)分類、重組、服務(wù)供應(yīng)狀態(tài)監(jiān)控等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)生命周期管理。提供應(yīng)用系統(tǒng)模型的細(xì)粒度管理工具，包括應(yīng)用系統(tǒng)各類模型的創(chuàng)建、發(fā)布、更新、停用等功能，實(shí)現(xiàn)基于組件的應(yīng)用系統(tǒng)裁剪、組裝、升級(jí)的透明化管理，使不同機(jī)構(gòu)各個(gè)功能都獨(dú)立存在，更新工作不會(huì)影響其他用戶的使用。

（三）基于工作流技術(shù)的人、過程、服務(wù)和數(shù)據(jù)的協(xié)同工作方式和機(jī)制

多視圖業(yè)務(wù)協(xié)同模型向多流程工作流模型轉(zhuǎn)換，以業(yè)務(wù)協(xié)同為中心建立基于人-機(jī)交互流程和面向人-人協(xié)作流程的任務(wù)表產(chǎn)生規(guī)則和方法，協(xié)作流程事件服務(wù)處理是通過服務(wù)配置、組合和事件及業(yè)務(wù)規(guī)則的調(diào)用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，并采用補(bǔ)償模式避免因業(yè)務(wù)異常導(dǎo)致的邏輯數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，確保事務(wù)的一致性處理。通過基于事件和業(yè)務(wù)規(guī)則的服務(wù)配置、組合和調(diào)用實(shí)現(xiàn)協(xié)同過程事件服務(wù)處理。

三、區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)技術(shù)框架

圖1 區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)技術(shù)框架

基于企業(yè)服務(wù)總線（ESB）的數(shù)據(jù)交換與集成層，以MQ的方式作為數(shù)據(jù)傳輸通道，并對(duì)外發(fā)布接口，用于接收數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)接收后，經(jīng)過數(shù)據(jù)解析，向數(shù)據(jù)中心預(yù)定劃分好的各個(gè)主題庫(kù)分別存儲(chǔ)數(shù)據(jù)；按照不同的需求，制定不同的應(yīng)用，如通過J2EE框架開發(fā)居民健康檔案瀏覽子系統(tǒng)，作為健康檔案查閱的載體，無(wú)縫植入到基層醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案的共享。

在最底層，是數(shù)據(jù)源系統(tǒng)前置機(jī)（Point Of Service，POS）與區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)集成的通道，用于對(duì)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異種異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳的方式采用MQ作為傳輸協(xié)議。

患者信息的注冊(cè)，前置機(jī)通過Web Service與平臺(tái)的EMPI系統(tǒng)交互，完成居民的主索引注冊(cè)、查詢、變更通知，以及術(shù)語(yǔ)更新業(yè)務(wù)。EMPI系統(tǒng)，以Web Service方式與其它系統(tǒng)交互。EMPI提供查詢服務(wù)，并通過連續(xù)健康檔案系統(tǒng)提供的Web Service接口發(fā)送EMPI變更通知。

四、區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的應(yīng)用

（一）面向居民個(gè)體的應(yīng)用

圍繞著居民健康檔案信息，提供基于Web和APP的訪問應(yīng)用程序。健康檔案瀏覽器是以居民為中心的跨域數(shù)據(jù)集成視圖，里面包含了居民個(gè)體檔案信息及在各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的個(gè)人健康檔案信息、診療信息、體檢信息、預(yù)防免疫信息、保健信息等。

該應(yīng)用部署在互聯(lián)網(wǎng)中，對(duì)信息安全及保護(hù)個(gè)人隱私要求嚴(yán)格，平臺(tái)需確保健康檔案只提供給有權(quán)限的訪問者操作數(shù)據(jù)，需達(dá)到控件級(jí)的操作權(quán)限控制。

（二）面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用

針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)，提供預(yù)約掛號(hào)、診療費(fèi)用支付、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等惠民應(yīng)用。使居民在統(tǒng)一渠道上進(jìn)行掛號(hào)及結(jié)算支付，以優(yōu)化看病流程，縮短等待時(shí)間，改善就醫(yī)環(huán)境。主要實(shí)現(xiàn)科室信息查詢、醫(yī)生信息查詢、建檔、預(yù)約掛號(hào)、當(dāng)班掛號(hào)、取號(hào)、退號(hào)、退費(fèi)、診療結(jié)算、費(fèi)用查詢、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢等業(yè)務(wù)功能。

針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，提供雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗(yàn)檢查跨機(jī)構(gòu)執(zhí)行及互認(rèn)等促進(jìn)院間合作，有效優(yōu)化利用地區(qū)醫(yī)療資源。

（三）面向監(jiān)管部門的應(yīng)用

以通過區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)采集和集成的，涵蓋區(qū)域全民診療信息、公衛(wèi)信息的健康大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)可視化等技術(shù)手段，建立綜合統(tǒng)計(jì)分析及決策支持系統(tǒng)，輔助政府優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升政府宏觀管理能力。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，通過建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，提出在協(xié)同機(jī)制下，基于SOA的服務(wù)封裝與應(yīng)用系統(tǒng)模型管理技術(shù)，利用工作流及事務(wù)協(xié)調(diào)服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同交互，建立面向個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門的各種應(yīng)用服務(wù)。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化建設(shè)還有很長(zhǎng)的路要走。由于區(qū)域衛(wèi)生資源統(tǒng)籌及整合利用仍有諸多不足，“信息孤島”仍然存在，另一方面，政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范相對(duì)滯后，信息安全亟待加強(qiáng)，這些問題都將是我們下一步的研究方向。

[1]吳天智,龍虎,陳文,甘華平,文龍,鄭子榮.我國(guó)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2017,12(03):7-8.

[2]朱麗.基于約束理論的行政監(jiān)督協(xié)同優(yōu)化路徑研究[D].湘潭大學(xué),2016.

[3]李道蘋,王春容.基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的衛(wèi)生管理決策支持系統(tǒng)研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(02):8-11.