徐瑩，宋江華，宋世剛，王國(guó)慶，徐華鵬

（1.冠縣中心醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 聊城 252500；2.冠縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 聊城 252500）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎亦被稱為過(guò)敏性鼻炎，以鼻癢鼻塞、流清涕、打噴嚏為主要癥狀，同時(shí)伴有眼癢、流淚、咽癢等臨床表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)，早期如果不得到及時(shí)有效的治療，疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致哮喘發(fā)生，故對(duì)患者生活質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重。近十年來(lái)變應(yīng)性鼻炎患病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì),大約影響到全球10%-20%人群[1]。在全球大部分地區(qū)，兒童和青少年的發(fā)病率更高，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。一項(xiàng)在亞洲各國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查顯示，兒童的發(fā)病率高10%-46%[2]。目前臨床上多采用抗組胺藥+激素治療同時(shí)結(jié)合免疫脫敏療法進(jìn)行治療，但是藥物治療時(shí)間一長(zhǎng)很容易引起各類副反應(yīng)，影響治療效果。近年來(lái)，臨床上一直致力于研究更為有效且副反應(yīng)小的治療方案，與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)外尋求中醫(yī)療法來(lái)治療變應(yīng)性鼻炎的研究和報(bào)道逐漸增多。我科與冠縣人民醫(yī)院中醫(yī)科在2015年三伏天期間展開(kāi)良好合作，采用《張氏醫(yī)通》經(jīng)典天灸方對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，取得一定療效。本次對(duì)該研究展開(kāi)詳細(xì)論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取冠縣中心醫(yī)院中醫(yī)科以及冠縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的86例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)鼻癢、流清涕、打噴嚏、鼻塞等臨床癥狀，癥狀發(fā)作累計(jì)每日長(zhǎng)達(dá)0.5-1 h以上，伴有鼻腔水樣分泌物、鼻黏膜蒼白等體征；發(fā)作期癥狀和體征典型，既往有吸入物及致敏原史或過(guò)敏史；嗜酸性粒細(xì)胞（EC）≥1%，血清IgE（62+12）U/mL。②均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究，能夠服從、配合醫(yī)生接受治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙；妊娠及哺乳期婦女；有皮膚潰瘍、接觸性皮炎；伴發(fā)高熱或急性上呼吸道感染；對(duì)治療所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間接受其他藥物或方式治療疾病者；無(wú)法按照醫(yī)生規(guī)定接受治療，或不能全程參與治療者；隨訪期間疾病反復(fù)發(fā)作，接受其他療法影響此次研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)86例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行分組，其中治療組患者44例，對(duì)照組患者42例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

（1）治療組。藥物配制：選取甘遂、延胡索、白芥子、細(xì)辛等藥物，以1:1:2:2的比例進(jìn)行研磨、混合，新鮮生姜榨汁、備用。

取穴：主穴取大椎、風(fēng)門、腎俞、肺俞等。

操作方法：混合好的藥粉用保鮮后的姜汁調(diào)成糊狀，在敷貼膠布中央粘敷制備成蠶豆大小的藥丸，找準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行貼敷，所選取穴位輪換貼敷施行治療，除大椎穴外，其余穴位2側(cè)均貼敷。

治療過(guò)程：夏季農(nóng)歷三伏天期間，頭伏7月13日，中伏7月23日，末伏8月12日；成人敷貼2-6 h，小兒敷貼0.5-1 h。敷貼具體時(shí)間視患者病情狀況而定，出現(xiàn)明顯發(fā)癢、灼痛感癥狀者縮短敷貼時(shí)間；10 d貼1次，3次為1個(gè)療程。

（2）對(duì)照組。藥物配制：準(zhǔn)備新鮮生姜汁、蕎麥粉，選取與三伏灸組相同穴位進(jìn)行治療；使用姜汁將蕎麥粉調(diào)成糊狀，按照三伏灸組的用藥方案進(jìn)行貼敷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①1分：鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，下鼻甲有輕度腫脹；②2分：下鼻甲與鼻底之間有小縫隙，下鼻甲與鼻中隔緊靠；③3分：鼻中隔、下鼻甲以及鼻底緊靠，未見(jiàn)中鼻甲。見(jiàn)表2。

表2 癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；≥51%、50%-21%、≤20%分別為顯效、有效、無(wú)效；總有效=（有效+顯效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示（t值檢驗(yàn)），若兩組對(duì)比有差異，則P＜0.05顯示可納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2 結(jié)果

由表3可知，治療組44人中，顯效12例，總有效率84.09%；對(duì)照組42人中，顯效6例，總有效率23.81%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組的療效比較有明顯差異﹙P＜0.01﹚。

表3 臨床療效統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討論

變應(yīng)性鼻炎主要是指某些過(guò)敏原由于受到某些刺激而敏感性增高從而引起以鼻黏膜病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，目前，臨床治療變應(yīng)性鼻炎的方法較多，除免疫療法和藥物治療外，還需嚴(yán)格避免接觸過(guò)敏原，加強(qiáng)飲食控制和生活指導(dǎo)。然而，西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的用藥副反應(yīng)大、療效欠佳。中醫(yī)理論中將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)辯證理論中[5]，“冬病夏治”作為一種獨(dú)特治療方法，在調(diào)治冬天好發(fā)病證方面有著突出療效。其融會(huì)有免疫學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多個(gè)系統(tǒng)知識(shí)，主要在夏季使用藥物對(duì)冬季病癥進(jìn)行治療。以“冬病夏治”為指導(dǎo)的三伏灸則是利用陽(yáng)氣最盛的三伏天作為契機(jī)治療冬季病癥，其原因是在夏季暑天人體腠理疏松，氣血暢通，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)擁有最佳的通暢狀態(tài)，此時(shí)運(yùn)用“溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕”之法，采用新鮮生姜汁將特定中藥調(diào)成藥丸，將其貼在大小適宜的膠布上，選取治病穴位進(jìn)行貼敷，即可達(dá)到防病治病的重要目的[6]。該方法之所以能夠起到防治疾病的良好作用，是因?yàn)樗幬镔N敷對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激作用，可使藥理作用直達(dá)腠理，發(fā)揮溫陽(yáng)益氣、驅(qū)散外邪、疏通活絡(luò)等治病功效。本次研究在三伏天選取幾個(gè)主穴，配合白芥子、甘遂等中藥天灸方進(jìn)行敷貼治療，并采用臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為觀察指標(biāo)。在排除一些客觀因素的基礎(chǔ)上，研究表明采用三伏灸治療變應(yīng)性鼻炎療效確切，并且該方法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)疼痛以及患者易接受等優(yōu)勢(shì)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指[J]中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[2]Casale TB,Dykewicz MS.Clinical implications of the allergic rtinitis-asthma link[J].Am J Sci,2004,327(3):127-138.

[3]Sheffield PE,Weinberger KR,Kinney PL.Climate change,aeroallergens,And pediatric allergic disease[J].Mt Sinai J Med,2011,78(1):78-84.

[4]Pawankar R.Allergic rhintis and asthma:the link,the new ARIA class ification and global approaches to treatment[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2004,4(1):1-4.

[5]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J].1998,33(3):134-135.

[6]孔亞明.天灸法治療過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,(09):49-50.