王文杰

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

0 引言

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，直接影響孕婦妊娠結(jié)局。據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐表明，孕婦的年齡、脂肪分布情況以及體重指標(biāo)均可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，并對(duì)孕婦妊娠結(jié)局造成直接影響[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活水平的不斷提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病呈持續(xù)上升趨勢(shì)[2]。如孕婦孕期血糖水平控制不當(dāng)，極易引發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取營(yíng)養(yǎng)治療可科學(xué)控制其體重增長(zhǎng)和血糖水平，進(jìn)而減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年6月至2017年10月接受診治的妊娠期糖尿病孕婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以往未發(fā)生異常分娩史者；首次患有妊娠期糖尿病者；過(guò)度肥胖，空腹尿糖檢查兩次以上呈陽(yáng)性者。將所選孕婦分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組：年齡22-46歲，平均（30.12±9.68）歲，平均身高（1.53±5.32），平均體重（54.82±2.62）kg；對(duì)照組：年齡23-44歲，平均（30.78±9.82）歲，平均身高（1.58±5.62），平均體重（54.74±2.46）kg。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)觀察組孕婦采取營(yíng)養(yǎng)治療：①詳細(xì)了解孕婦的血糖水平、生活飲食習(xí)慣、體重指標(biāo)等綜合情況，并為其制定個(gè)性化合理化的飲食方案，確保孕婦孕期每日可攝入總熱量1500-1800 kcal/d，其中，脂肪占比25%-30%，蛋白質(zhì)占比15%-20%，碳水化合物攝入量占總能量的50%-60%，對(duì)維持妊娠期血糖正常較為合適。②在治療過(guò)程中根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）情況對(duì)其每日攝入的蛋白質(zhì)比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，針對(duì)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）低于18.4 kg/m2者可適當(dāng)增加其蛋白質(zhì)比例，針對(duì)孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）高于24.00kg/m2者可適當(dāng)減少其蛋白質(zhì)比例。③飲食上應(yīng)養(yǎng)成少食多餐、規(guī)律飲食的良好習(xí)慣。④營(yíng)養(yǎng)治療期間應(yīng)為孕婦進(jìn)行維生素和礦物質(zhì)合劑方面的補(bǔ)充，主食盡可能選擇血糖指數(shù)較低的食物，對(duì)其攝入的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制。保證孕婦每日膳食中可攝入40 g以上的纖維，200 g以下的水果；針對(duì)血糖水平不穩(wěn)且出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)的孕婦或是空腹血糖值高于7.0 mmol/L的孕婦，可暫時(shí)不必使其攝入水果[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組孕婦的體重指標(biāo)及妊娠結(jié)局的變化情況；根據(jù)國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦空腹、1 h、2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)；根據(jù)BMI和體重增長(zhǎng)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)孕婦體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量數(shù)據(jù)以t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)比差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況比較

兩組孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而兩組孕期體重增長(zhǎng)情況存在明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 孕前體重指數(shù) 孕期體重增長(zhǎng)（kg）觀察組 60 28.86±12.17 10.18±3.22對(duì)照組 60 29.12±12.23 16.68±5.82

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦自然分娩率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較分析[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要包括孕前糖尿病患者和孕期伴有糖耐量異常的患者[5]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠期糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，據(jù)流行病學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快是導(dǎo)致妊娠期糖尿病患病率增加的主要因素[6]。相關(guān)研究指出，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者采取營(yíng)養(yǎng)治療可將其血糖指標(biāo)控制在正常范圍以內(nèi)[7]。本文研究結(jié)果表明，孕婦體重指數(shù)一旦超過(guò)18 kg/m2將明顯增加妊娠期糖尿病的患病幾率，除此以外，妊娠期體重增加將直接影響孕婦的分娩結(jié)局。對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率及巨大兒明顯高于觀察組，自然分娩率較低。觀察組孕婦的自然分娩率明顯較高。由此可見(jiàn)，對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)治療[10]，可有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)，促使孕婦的營(yíng)養(yǎng)更加均衡化，進(jìn)而促進(jìn)孕婦分娩結(jié)局的有效改善[8-9]。綜上，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快將導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著增長(zhǎng)，而對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)治療可有效控制其血糖水平，改善孕婦妊娠結(jié)局。

[1]許英霞,李振水.孕期體重增長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病結(jié)局的影響研究[J]醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,(B06):121-122.

[2]何幼飛.孕期體重增長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病結(jié)局的影響[J]醫(yī)藥,2016,(11):00168-00168.

[3]王志萍,沈愛(ài)琴,陳建欽.妊娠期糖尿病孕期體重及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J]海峽藥學(xué),2013,25(12):222-223.

[4]尚麗莉,王林貴.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期體重增加與新生兒體重及血糖的影響[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):64-65.

[5]劉倉(cāng),金艷文,孫秀華,等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J]河北醫(yī)藥,2014,36(16):2454-2455.

[6]陳江平,舒麗莎,任衛(wèi)東.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響[J]河北醫(yī)藥,2013,(35):2348-2350.

[7]劉婕.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,24(2):649-650.

[8]趙卓姝,關(guān)海蘭,何潔云.孕期個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,(8):63-65.

[9]孫影,吳艷芳,李秀琴,等.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)指數(shù)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(05):286-288.

[10]李秀琴,孫影,景蓉,等.妊娠期糖尿病孕早期微量元素檢測(cè)對(duì)預(yù)后的指導(dǎo)作用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2016,5(05):285-287.