徐月勤

（北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036；常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

0 引言

廣泛性焦慮癥主要表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮，患者的焦慮狀態(tài)可持續(xù)4個(gè)月以上，除了感到焦慮，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、失眠、易緊張、易受驚嚇、大汗、心跳加速、口干、喉部梗塞感等癥狀。主要的治療方法為藥物治療和心理治療。文拉法辛是目前治療廣泛性焦慮癥的一線藥物，該藥主要通過同時(shí)阻斷去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取，升高NE和5-HT濃度而起到雙重抗焦慮作用[1]。為了豐富文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床數(shù)據(jù)，對(duì)比帕羅西汀的臨床療效，做了如下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月至2017年9月我院收治的74例廣泛性焦慮癥患者作為本次的研究對(duì)象，按照抽簽法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。觀察組年齡為23-57歲，平均（35.2±1.3）歲，病程為6個(gè)月至3年，其中男17例，女20例；對(duì)照組年齡為22-58，平均（34.5±1.4)歲，病程為8個(gè)月至3年，男27例，女22例。對(duì)比兩組患者的職業(yè)、家庭環(huán)境、用藥情況等因素，組間比較結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究的所有患者均符合廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMA評(píng)分大于14分；本次研究之前未使用過任何抗焦慮藥物。排除了智力障礙者，有精神類藥物依賴者，伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法

觀察組采用文拉法辛緩釋片治療，具體的用量及用法為：文拉法辛緩釋片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120038），初始劑量為75 mg/d，分2-3次口服，病情需要可增加至最大劑量225 mg/d(間隔時(shí)間不少于4 d，每次增加75 mg/次)，有肝功能損傷的患者，初始劑量降低50%。對(duì)照組采用帕羅西汀治療，用量及用法為：帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106），初始劑量為20 mg/d，早晨飯后服用，2周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，可以每日遞增10 mg，最高劑量不超過50 mg，老年患者每日最大劑量不超過40 mg。兩組患者的治療周期為6周，治療期間患者不再應(yīng)用其他精神疾病類藥品。

1.3 療效評(píng)價(jià)

利用HAMA量表評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，依據(jù)HAMA減分率原則，痊愈為減分率＞73%,療效顯著為減分率50%-74%，有效為24%-49%，無效為＜25%。采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的臨床資料中，患者的HAMA評(píng)分屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性的比較，不良反應(yīng)屬于計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，所有的樣本數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別經(jīng)過文拉法辛緩釋片、帕羅西汀片的對(duì)癥治療后，觀察組患者用藥的第一周、第二周的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)過t檢驗(yàn)后P＜0.05,表明差異性存在統(tǒng)計(jì)意義；兩組患者均出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，但不存在統(tǒng)計(jì)意義的差異性（P＞0.05），見表1、表2。

表1 比較兩組患者治療前、治療后HAMA評(píng)分情況（±s，分）

表1 比較兩組患者治療前、治療后HAMA評(píng)分情況（±s，分）

時(shí)間 觀察組（37例） 對(duì)照組（37例） t P治療前 29.4±4.1 30.4±3.9 1.0749 0.2860第一周 21.2±4.7 24.1±4.4 2.7399 0.0077第二周 16.1±4.7 19.2±5.0 2.7478 0.0076第四周 12.4±4.0 13.3±4.1 0.9557 0.3424第六周 9.2±4.5 9.9±4.9 0.6400 0.5242

表2 比較兩組患者不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討論

廣泛性焦慮癥患者的主要臨床癥狀為持續(xù)焦慮，同時(shí)可出現(xiàn)一系列軀體和自主神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)的癥狀，例如，面部肌肉或手指的震顫、不能靜坐、睡眠障礙、大汗、惡心、胃腸道不適、心跳加速、易怒、敏感等，嚴(yán)重危害了患者身心健康、生活質(zhì)量和正常的社交能力，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓、胃腸疾病等；患者在發(fā)病期間會(huì)伴有記憶障礙、嚴(yán)重失眠、胃腸道出血、長(zhǎng)期頭痛、蕁麻疹等軀體不適癥狀；相關(guān)研究表明，焦慮癥可能會(huì)遺傳給下一代。目前臨床上主要的治療方法為藥物治療、認(rèn)知治療、物理治療，最常用的為藥物治療[2]。

苯二氮卓類藥物為最常用抗焦慮藥，依據(jù)患者的藥物敏感性和睡眠情況選用，但該類藥物具有成癮性，所以在增加用藥或減少用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，防止出現(xiàn)反跳癥狀。近年來，選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑成為治療廣泛性焦慮癥的一線用藥，得到廣泛的應(yīng)用，帕羅西汀是該類藥物中應(yīng)用最多的藥物，該類藥物與苯二氮卓類藥物相比存在一定的缺點(diǎn)，例如，起效較慢，有時(shí)甚至在早期治療過程中加重患者的焦慮癥狀，所以用藥的初始劑量較小，這就必然導(dǎo)致該類藥物的起效時(shí)間延長(zhǎng)[3-5]。相關(guān)研究表明，廣泛性焦慮癥的發(fā)病與去甲腎上腺素有密切的關(guān)系，中樞系統(tǒng)去甲腎上腺素降低會(huì)引起外周去甲腎上腺素抑制興奮性，所以患者會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的軀體性焦慮的癥狀，例如，心跳加速、心悸等。相關(guān)研究的國(guó)外文獻(xiàn)也得出相似的論證，5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的失衡和廣泛性焦慮癥的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。文拉法辛是一種可同時(shí)阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取的藥物，升高去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度而起到雙重抗焦慮的作用，且藥物的起效時(shí)間短[6-7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者第一周、第二周的HAMA的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果有P＜0.05統(tǒng)計(jì)差異性。

綜上所述，文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效確切[8]，相較于帕羅西汀起效更迅速，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥的安全性、可行性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]謝志強(qiáng),鄧勤香,鄧懷健.文拉法辛緩釋片聯(lián)合松弛療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].心理醫(yī)生月刊,2012,(6):102-102.

[2]張長(zhǎng)軍,范茂林,李沖.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮障礙對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(4):310-312.

[3]田國(guó)強(qiáng),甘建光,周芙蓉.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥后的持續(xù)性注意功能改變[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2013,(2):94-97.

[4]徐維堯,韓金會(huì).文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):117-119.

[5]陳香,陳仁德,劉霞.鹽酸文拉法辛緩釋片治療抑郁焦慮共病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(22):86-88.

[6]鄒蘊(yùn),韓峰,宛紅娥,等.黛力新與文拉法辛對(duì)放療期間宮頸癌患者焦慮抑郁的早期影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2017,25(11):1644-1647.

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[8]趙爽.鹽酸文拉法辛緩釋劑治療廣泛性焦慮癥的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(65):135.