付愛芳

（天水市張家川縣第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741500）

0 引言

目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和進步，醫(yī)療衛(wèi)生等設(shè)施和環(huán)境得到了極大的改善[1]。同時采取一些針對性的免疫措施，進而使得急性傳染疾病和自然疫源性以及蟲媒傳染疾病的發(fā)病幾率得到快速下降[2]。但是，對于血源性和性傳播的疾病以及慢性傳染疾病來說，其還處于不斷上升的階段[3]。此外，對于慢性傳染疾病患者來說，其的病情很容易發(fā)生變化且變化多，因此，給患者帶來一定的心理和生理壓力，進而使得患者很容易產(chǎn)生應激反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會導致一些患者不配合治療，導致病情加劇。為此，我院選取近年來收治于我院出現(xiàn)應激性反應的傳染病患者作為研究對象，對此次所收治的慢性傳染疾病患者實施護理干預，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和護理的60例慢性病毒性肝炎患者，均為我院內(nèi)科與傳染科在2009年1月至2011年9月收治。其中男42例，女18例；年齡在20-59歲，平均為（43.0±1.5）歲。此外，3例患者為甲肝、50例患者為乙肝、戊肝患者為2例、未分型患者為2例。

1.2 方法

根據(jù)這些患者的實際情況來對患者進行常規(guī)的藥物治療，同時對患者實施護理干預，詳細如下：

（1）護理人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按時、定量給患者使用藥物進行治療，目前沒有針對病毒性肝炎的治療特效藥，除采用保肝類藥物外，應到指導患者注意休息，并攝入足夠的營養(yǎng)，為其搭配健康飲食，有助于身體恢復。飲食要以清淡、高蛋白、富含維生素、易消化、低刺激性食物為主。同時給予補償維生素的藥劑、口服液。同時觀察患者是否使用會加劇肝病的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素就可加重肝病，建議停用。在患者修養(yǎng)、飲食以及給藥的同時，告知患者有效控制疾病的重要性，讓患者意識到穩(wěn)定疾病，可以和正常人一樣工作、生活，減輕患者的壓力，積極配合治療。

（2）根據(jù)患者的實際情況，來對患者進行現(xiàn)場的健康教育，同時講解相關(guān)疾病的發(fā)病原因以及臨床的表現(xiàn)癥狀、疾病的傳染情況和需要注意的事項。要積極與患者進行交流和溝通，給患者必要的支持和安慰以及鼓勵，做好患者的心理工作，對其進行必要的心理疏導，消除患者的心理焦慮和抑郁等不良情緒。增強患者的治療自信心，促進護患關(guān)系的和諧，提高患者治療的配合度[4]。傳染病患者在心理情緒方面主要會出現(xiàn)緊張、焦慮或孤獨、自卑等不同的應激反應。在與患者溝通的過程中，了解患者具體是什么類型，對癥入手。例如一些患者會對疾病產(chǎn)生恐懼，認為傳染病通常是較為嚴重的疾病，治療困難，長期負面心理積聚會對患者生理造成影響，不利于患者恢復。針對這種悲觀心理患者，要給予患者信心，告知傳染病并不可怕，以我國現(xiàn)有醫(yī)療水平，可有效控制包括病毒性肝炎在內(nèi)的大部分傳染病，疾病得到控制后，可如正常人般工作生活，例舉成功案例，例如對患者說“某某患者病情要比你嚴重很多，如今已經(jīng)基本控制?！被蛑苯诱堄行Э刂萍膊〉幕颊攥F(xiàn)身說法，為患者提高心。還有一些患者當?shù)弥约旱貌《拘愿窝缀?，周圍很多親戚朋友遠離了她，覺得十分孤獨，或擔心傳染他人，主動疏遠親朋，產(chǎn)生自卑心理。針對這一情況，護理人員要主動熱情與患者溝通，給予患者關(guān)懷。并告知患者傳染途徑，讓患者明確認識到，日常的人際交往不會傳染。同時嘗試與患者的親戚朋友溝通，取得他們的支持與理解，并使他們了解主要的傳播途徑，消除他們的顧慮。鼓勵他們和患者多親近，讓患者感受到比起患病前還要多的親友之情，有效緩解患者自卑、孤獨的應激反應。還可為患者介紹病友，帶領(lǐng)患者間相互交談，探討病情，護理人員在患者間交流過程中，要注意像正面方向引導，建立病友間的友誼，形成護理人員、家人朋友以及病友之間的多重支持，最大程度改善的應激反應。

（3）鼓勵患者參加醫(yī)院組織的一些娛樂和體育活動，可以做一些簡單的鍛煉。如太極拳、五禽戲、愈加等。在活動的過程中，護理人員要積極地了解和掌握患者的需求，給予其必要的幫助?；顒恿吭O(shè)計的上限，以患者感受到疲憊為準。隨著患者機體的恢復，體力的增加，可適當增加活動量。督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者按時作息和飲食，督促患者及時對自己的床鋪進行整理和打掃自己的房間。根據(jù)每個患者的實際情況，采取個性化的方式對患者進行護理，提高患者的生存質(zhì)量。保持室內(nèi)空氣的流通，做到及時對空氣和床鋪、地面等消毒。定期觀察患者的病情，若患者身體情況恢復良好，精力恢復，經(jīng)醫(yī)學影像正是肝腫大消失，肝功能也恢復正常，即可辦理出院。出院時對患者再進行一次健康指導，也可將疾病相關(guān)知識打印成冊，發(fā)給患者，告知患者每個月復查一次，情況良好可適當延長兩次復查的間隔時間，也可與患者或其親屬添加微信、QQ，定期詢問疾病恢復情況，并為患者加油打氣，日常也可和患者問候，讓患者感受到溫暖，避免應激反應再次發(fā)生。患者及其家屬也可以通過微信、QQ與醫(yī)護人員聯(lián)系，時刻詢問健康問題，如果在溝通過程中發(fā)現(xiàn)患者近期存在發(fā)病癥狀，要建議患者前來就醫(yī)。

1.3 調(diào)查方法

此次采用問卷調(diào)查的方式對這些患者進行調(diào)查，發(fā)放問卷60份，回收60份。在填寫的過程中，由護理人員進行詳細解釋和指導來完成。在對患者治療之前，對這些患者進行S-AI（狀態(tài)性焦慮）、SDS（抑郁）問卷調(diào)查[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次所有的數(shù)據(jù)都采用SAS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料則采用均數(shù)±標準差（±s）表示。采用χ2或t檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者應激反應發(fā)生情況

此次研究的60例慢性傳染疾病患者在其住院期間，一共發(fā)生了90例次應激反應。其中24例次為睡眠障礙、20例次為語言紊亂、20例次為情感欣快、10例次為妄想、10例次為抑郁、6例次為焦慮。

2.2 S-AI和SDS評分變化

對患者實施護理干預之后，所有的患者的S-AI以及SDS評分都出現(xiàn)了明顯性的改善，與護理干預之前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見以下表1。

表1 患者護理干預前后S-AI和SDS評分變化情況（±s，分）

表1 患者護理干預前后S-AI和SDS評分變化情況（±s，分）

指標 護理干預前 護理干預后 t P S-AI（60） 43.01±4.02 36.49±3.97 9.359 ＜0.05 SDS（60） 50.16±8.71 42.05±4.96 7.687 ＜0.05

3 討論

應激反應主要是患者受到強烈的刺激而導致患者發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的非特異性防御反應[6]。然而傳染疾病應激會使得患者發(fā)生一系列的心理反應，患者主要表現(xiàn)為不同程度的焦慮和緊張以及抑郁、誘發(fā)高血壓、免疫抑制、心肌缺血、痛閾降低等不良反應[7]。對于一些癥狀較輕的傳染疾病患者來說，其會認為自身的身體健康比較好，則處于一種僥幸的心理[8]。因此，在需要對患者進行配合治療時，則患者的配合程度比較低，并且出現(xiàn)一種消極的反應。對于這些患者，要對其進行嚴密的監(jiān)測，同時對患者的潛在心理或者已經(jīng)存在的心理問題及時地發(fā)現(xiàn)，同時對患者采取依賴性和獨立性護理措施，同時對患者實施積極地護理干預，并對患者進行對癥處理，減少患者發(fā)生應激反應，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次研究的60例慢性傳染疾病患者在其住院期間，一共發(fā)生了90例次應激反應。其中24例次為睡眠障礙、20例次為語言紊亂、20例次為情感欣快、10例次為妄想、10例次為抑郁、6例次為焦慮。然而對患者實施護理干預之后，所有的患者的S-AI以及SDS評分都出現(xiàn)了明顯性的改善，與護理干預之前相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在臨床上，對于傳染疾病的患者來說，其一般都會存在一定的心理不良應激反應情況。為此，對患者實施針對性的護理干預，則能夠有效地控制患者的應激反應，促進患者的康復。

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