張群立，劉林，李德霞，薛文*

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院骨二科，甘肅 蘭州 730030)

頸椎減壓術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹是指術(shù)后脊髓癥狀沒(méi)有加重的情況下新出現(xiàn)的三角肌和/或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)功能異常，表現(xiàn)為輕度的肌無(wú)力，可伴有C5皮節(jié)區(qū)感覺(jué)障礙和頑固性疼痛。C5神經(jīng)根麻痹是較為常見(jiàn)的頸椎減壓術(shù)后并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道頸椎減壓術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率0～30%[1-2]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量及術(shù)后療效判斷，已逐漸成為研究關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。本研究對(duì)我院2012年1月至2016年12月90例行C4～5水平前路或后路減壓術(shù)的脊髓型頸椎病患者資料進(jìn)行回顧性分析，目的是通過(guò)測(cè)量術(shù)前頸椎MRI圖像上的頸椎中線前后徑(anteroposterior diameter，APD)、左側(cè)和右側(cè)的椎間孔直徑(foraminal diameter，F(xiàn)D)以及左側(cè)和右側(cè)的脊髓-椎板角(cord-lamina angle，CLA)三個(gè)參數(shù)，來(lái)預(yù)測(cè)頸椎病減壓術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的可能性，為術(shù)者對(duì)手術(shù)病例的選擇和對(duì)患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：a)首次行頸椎減壓手術(shù)；b)隨訪資料完整；c)有術(shù)前MRI資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)既往C4～5節(jié)段手術(shù)史、感染、椎體不穩(wěn)；b)先天性脊柱疾患；c)術(shù)前C5神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2 一般資料 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，90例患者納入本研究，均有進(jìn)行性的脊髓損傷癥狀，表現(xiàn)為四肢感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能減退，胸腹部束帶感，行走不穩(wěn)，雙足踩棉感。其中男24例，女66例；年齡42～70歲，平均(56.2±16.2)歲。35例采用前路椎間盤切除融合術(shù)，55例采用后路全椎板切除減壓術(shù)治療。采用雙盲法，測(cè)量每個(gè)入選患者的C4～5節(jié)段MRI圖像，測(cè)量指標(biāo)包括頸椎A(chǔ)PD、左側(cè)和右側(cè)的FD以及左側(cè)和右側(cè)的CLA(見(jiàn)圖1～3)。

圖1 T2加權(quán)像橫斷面APD測(cè)量圖2 T2加權(quán)像橫斷面圖3 T2加權(quán)像橫斷面頸椎FD測(cè)量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，C5神經(jīng)根麻痹組和非麻痹組的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；使用二元logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)0.05，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例患者中，13例(14.4%)患者出現(xiàn)了術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹，通過(guò)計(jì)算，與APD、FD及CLA相關(guān)的C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生的優(yōu)勢(shì)比分別為0.292、0.019、1.507；APD的增加與發(fā)生術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的概率呈負(fù)相關(guān)；FD的增加與發(fā)生術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的概率呈負(fù)相關(guān)；CLA的增加與發(fā)生術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的概率呈正相關(guān)。

表1 術(shù)前測(cè)量均值比較

表2 C5神經(jīng)根麻痹數(shù)值每增加1時(shí)的校正優(yōu)勢(shì)比

3 討 論

頸椎減壓術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹是一種相對(duì)少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率隨減壓手術(shù)節(jié)段的增多而增高，減壓范圍≤2個(gè)節(jié)段術(shù)后發(fā)病率為2.7%～4.6%，≥3個(gè)節(jié)段發(fā)病率增加為11.9%～12.5%[4]。71.4%的患者C5神經(jīng)根麻痹癥狀可通過(guò)保守治療獲得滿意療效，但部分患者可持續(xù)至手術(shù)后2個(gè)月甚至2年，約19%的患者在隨訪結(jié)束時(shí)仍遺留部分癥狀[5]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[6]患者頑固性疼痛的平均恢復(fù)時(shí)間為4.1個(gè)月，約18%的患者最終仍未完全恢復(fù)，部分患者可能終身遺留肢體殘疾，極大地影響了減壓手術(shù)的效果，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，容易引起醫(yī)療糾紛。

有學(xué)者[1]認(rèn)為C5神經(jīng)根麻痹是由于高速鉆頭引起的神經(jīng)根熱損傷。Komagata等[6]認(rèn)為C5麻痹是脊髓血運(yùn)異常和再灌注損傷，缺血部位血運(yùn)的快速恢復(fù)，引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)的改變和急性水腫，使長(zhǎng)期受壓、繼發(fā)血運(yùn)障礙的脊髓再次受傷所導(dǎo)致。術(shù)中醫(yī)源性損傷也被一些學(xué)者認(rèn)為是C5神經(jīng)根麻痹的原因[7]。也有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，可能是減壓術(shù)后脊髓的漂移牽拉神經(jīng)根栓系效應(yīng)。以上都只是理論上的假設(shè)，也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，關(guān)于引發(fā)C5神經(jīng)根麻痹的因素有待進(jìn)一步研究，但目前尚無(wú)使用影像學(xué)測(cè)量預(yù)測(cè)C5神經(jīng)根麻痹的研究報(bào)道。

本研究中發(fā)現(xiàn)，C5神經(jīng)根麻痹組的APD和FD明顯小于非麻痹組，以上結(jié)果與手術(shù)入路無(wú)關(guān)。使用logistic回歸進(jìn)行計(jì)算，可以得出CLA的測(cè)量可以更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)C5神經(jīng)根麻痹。本研究只是回顧性研究，暫無(wú)前瞻性研究。可以將現(xiàn)有的結(jié)果應(yīng)用于新的患者，驗(yàn)證該結(jié)論的有效性；在擁有足夠研究支持本結(jié)論后可建立C5神經(jīng)根麻痹的術(shù)前診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究首次提出了一個(gè)切實(shí)可行的用于預(yù)測(cè)頸椎病減壓術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹方法，所用的參數(shù)分別為APD、FD及CLA，該預(yù)測(cè)方法有助于手術(shù)病例的選擇，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果建議術(shù)者采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

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