王 鵬

（沈陽市九州醫(yī)院家圓醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較復(fù)雜，是一種常見的婦科疾病（育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)5%～10%），以月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥、胰島素抵抗、肥胖等為主要臨床表現(xiàn)[1]。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（Glucagon likepeptide-1，GLP-1）受體激動(dòng)劑類藥物，在糖尿病的治療中取得了較好的臨床療效，其能改善胰島素抵抗、改善血脂代謝與并不增加體重的作用近年來在PCOS治療中得到了廣泛應(yīng)用，有著類似于二甲雙胍的作用，且對于肥胖型PCOS患者來說，其降低體重的作用效果較二甲雙胍出現(xiàn)的更早，作用力也更強(qiáng)[2]。我們將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療總結(jié)了3年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并檢測了對糖脂代謝的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2017年8月在我院婦科門診收集的肥胖型PCOS不孕癥患者80例（對照組40例，觀察組40例），兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前基線資料分析

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2003年鹿特丹專家會(huì)議（歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)依照[4]：按照亞太地區(qū)（2000年WHO年度特別會(huì)議）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2為肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85為肥胖（腹型）。

1.3 研究方案

對照組（二甲雙胍）：二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）；觀察組（二甲雙關(guān)+艾塞那肽治療）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，為早晚餐前1 h進(jìn)行，10 μg/次，首次注射者每次5 μg）+二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。本臨床研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者本人及其家屬一切可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有參與人員（患者本人、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員）均簽署知情同意書。隨訪時(shí)間計(jì)劃：每周電話隨訪1次，每2周門診隨訪1次。治療結(jié)束后檢測外周血糖、血脂濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)分析采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2法，均以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)

經(jīng)治療兩組患者血糖指標(biāo)均有所降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖代謝相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果

2.2 血脂測定結(jié)果

治療后兩組患者TG、LDL-C、TC均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組，治療后兩組患者HDL-C高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂及其BMI、WHR測定結(jié)果

3 討 論

PCOS的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，涉及激素水平、慢性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等方面，也有很多學(xué)者認(rèn)為該病屬于一種激素水平的迷宮，治療起來很困難[5,6]，且診斷起來需要結(jié)合患者臨床變現(xiàn)，激素水平及其影像學(xué)表現(xiàn)（陰道超聲卵巢變現(xiàn)）[7]。二甲雙胍是治療PCOS的基礎(chǔ)藥物，有著豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，能通過改善胰島素抵抗、降低體重等作用實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。近年來出現(xiàn)了GLP-1類藥物，該類藥物有著類似二甲雙胍的治療作用機(jī)制，根據(jù)這一作用機(jī)制，應(yīng)用到了PCOS治療中，艾塞那肽是一種基于促胰島素分泌作用效應(yīng)開發(fā)出來的降糖藥物，改善胰島β細(xì)胞功能，因能很好的改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少胰島素的分泌，優(yōu)勢在于治療過程中不增加體重，且對體重影響的作用時(shí)間比二甲雙胍起效更早[2]。

結(jié)果顯示：經(jīng)治療兩組患者血糖指標(biāo)均有所降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），治療后兩組患者TG、LDL-C、TC均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組，治療后兩組患者HDL-C高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組，結(jié)果與陶莉莉[5]等研究結(jié)果相同。且聯(lián)合治療效果安全可靠，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 劉明慧,劉 英,王樹玉,等.控制性超排卵治療對多囊卵巢綜合征患者卵母細(xì)胞質(zhì)量的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(1):97-99.

[2] 孫 宇,沈山梅,胡明玥,等.艾塞那肽對脫氫表雄酮誘導(dǎo)的PCOS大鼠胰島素抵抗及炎癥因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(40):24-26.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to PCOS.Fertil Steril, 2004, 81: 19-25.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:841.

[5] 陶莉莉,王慧穎,陳小平,等.穴位埋線配合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(3):239-242.

[6] Kelly CC, Lyall H, Petrie JR, et al. Low grade chronic in fl ammation in women with polycystic ovarian syndrome [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2001; 86 (6): 2453-2455.

[7] 黃勝輝,張曉鑾.經(jīng)陰道超聲對診斷多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1670-1671.

[8] 李雪俠,陳 剛,王 鋒.二甲雙胍聯(lián)合利格列汀治療多囊卵巢綜合征62例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(33):65-67.