劉 婕

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的危重癥，且孕婦大出血也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。造成產(chǎn)婦大出血的原因多種多樣，如子宮、軟產(chǎn)道凝血功能障礙等，這些大出血現(xiàn)象對(duì)孕婦有非常大的影響，因此臨床中需要采取及時(shí)的止血以幫助產(chǎn)婦止血，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦大出血情況，保證患者生命健康[1]。本院診斷產(chǎn)后出血的患者就采取了子宮壓迫縫合手術(shù)治療的方式，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年9月本院接收的64例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也均知情同意并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組年齡24～61歲，平均（41.3±3.4）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡22～62歲，平均（40.8±3.2）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取采用傳統(tǒng)的止血方法，如子宮按摩、注射宮縮素、止血藥等，必要的時(shí)候還可進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療疾病。

觀察組則采用子宮壓迫縫合手術(shù)進(jìn)行止血，主要依據(jù)患者的實(shí)際情況，采取不同手術(shù)方式，具體如下：（1）改良B-lynch縫合術(shù)。先用雙手對(duì)患者子宮進(jìn)行垂直加壓，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量減少則可證明手術(shù)成功?；颊吒鼓し凑酆螅瑥淖訉m切口處由外至內(nèi)進(jìn)針，主要在切口上方位置進(jìn)針，將縫線從宮腔拉出，同時(shí)從宮底繞向患者子宮后壁，到達(dá)前壁的相應(yīng)位置以后進(jìn)到宮腔，同時(shí)從宮底繞回到子宮前壁，最終在子宮切口位置縫合。手術(shù)中在助手幫助下將縫線收緊，觀察出血停止后即可打結(jié)同時(shí)將切口關(guān)閉。（2）CHO縫合術(shù)。第一針的進(jìn)針點(diǎn)選擇患者出血嚴(yán)重位置，貫穿子宮的前壁及后壁，同時(shí)在宮底位置打結(jié)。以第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)對(duì)應(yīng)部位重復(fù)上述操作并且縫合第二針。觀察患者的出血情況，出血停止就可以在宮底縫合漿肌層進(jìn)行縫線固定，依舊出血?jiǎng)t可以在第1、2個(gè)進(jìn)針位置繼續(xù)進(jìn)針并且縫合第3至4針，縮小宮腔間隙，子宮收縮好轉(zhuǎn)之后可將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者陰道出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)情況。（2）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況

觀察組相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

?

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組止血后出現(xiàn)1例腹瀉，1例食欲不振，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。對(duì)照組止血后出現(xiàn)3例腹瀉，2例食欲不振，2例休克，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上并無顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，常常直接威脅產(chǎn)婦生命安全，因此早診斷與早治療疾病非常關(guān)鍵。在產(chǎn)后出血的治療上，行子宮壓迫縫合手術(shù)室臨床中常用的手段，通過手術(shù)治療可有效控制血流速度，通過生成局部的血栓以達(dá)到止血效果[2]。同時(shí)行壓迫縫合手術(shù)還具有操作便捷、止血迅速及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，這使得手術(shù)方法的療效顯著[3]。但是，使用該方法也并非安全，為保證療效，針對(duì)一些特殊的患者，則要在縫合過程中，保持縫線松緊適宜，這樣主要避免太松或太緊導(dǎo)致傷口愈合失敗問題，同時(shí)打結(jié)過程還需緩慢柔和，以免影響到傷口的愈合效果。

本次研究中，針對(duì)產(chǎn)后出血的觀察組患者就應(yīng)用可子宮壓迫縫合手術(shù)治療，結(jié)果顯示相比使用常規(guī)藥物、按摩、注射宮縮素等止血方法，觀察組患者陰道出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這表明子宮壓迫縫合術(shù)在提高止血有效性上價(jià)值顯著。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組止血后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這也提示子宮壓迫縫合手術(shù)治療產(chǎn)后出血的安全性也較高。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采用子宮壓迫縫合手術(shù)的治療方法能夠獲得良好的止血效果，降低產(chǎn)婦陰道出血量及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王麗娜,鄭劍蘭,肖 麗.Bakri球囊聯(lián)合Zheng子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健, 2015,30(16):2661-2663.

[2] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健, 2015, 30(36):6628-6630.

[3] 徐秀英,劉偉武,葉雪梅,等.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(5):131-132.