文/張會永

臟與腑的關(guān)系，實際上就是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，并通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系。

心與小腸

心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心，心與小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。生理上：心屬火，主血脈，心火溫煦，心血滋養(yǎng)，則小腸功能正常；小腸主化物，泌別清濁，吸收水谷精微，助心生血。病理上：心與小腸相互影響，中醫(yī)有“心移熱于小腸”之說。一方面，心火亢盛，因經(jīng)脈相連，心火通過心熱下移于小腸，出現(xiàn)尿頻、尿熱、尿痛等癥；另一方面，小腸有熱，亦可以循經(jīng)上行，致使心火亢盛，出現(xiàn)心煩、口舌生瘡等病證。

肺與大腸

肺與大腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。生理上：肺主氣，主行水，大腸主傳導(dǎo)，主津，故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。大腸的傳導(dǎo)功能，有賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣亦隨之而降，以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能，使大便排出通暢。肺主行水、通調(diào)水道，與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作，參與了水液代謝的調(diào)節(jié)，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，從而保證了大便的正常排泄。而大腸傳導(dǎo)排泄糟粕亦有利于肺氣的宣發(fā)肅降，肺氣和利，呼吸調(diào)勻，則大腸腑氣暢通；同理，大腸通降，肺氣才能維持其宣降之性。病理上：肺與大腸相互影響。如肺氣失于肅降，氣不上行而反上逆，津液也不能下達(dá)大腸，就會出現(xiàn)腸燥便秘，或肺氣虛弱，無力肅降，亦可引起大便秘結(jié)。反之，大腸傳導(dǎo)不暢，除大便秘結(jié)外，還可影響肺的宣發(fā)肅降，導(dǎo)致胸悶、咳喘等病證。

脾與胃

脾與胃同居中焦，以膜相連，而且還通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑表里相合關(guān)系。生理上：脾胃為后天之本，二者共同作用，完成對飲食物的受納、消化、吸收和輸布，以營養(yǎng)全身。脾與胃之間的關(guān)系，具體表現(xiàn)在脾主運胃主納、脾主升胃主降、脾喜燥胃喜潤幾個方面。

脾胃納運相得：脾主運化，胃主受納腐熟。胃的受納和腐熟，為脾的運化奠定基礎(chǔ)；脾運化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，為胃繼續(xù)納食提供能源。所以胃和則脾健，脾健則胃和。脾胃納運相得，相互協(xié)調(diào)，才能完成消化飲食、輸布精微，發(fā)揮供養(yǎng)全身之用。

脾胃升降相因：脾胃居中，為氣機上下升降之樞紐。脾胃運動特點是脾氣主升，胃氣主降。脾運化水谷后需要將精微物質(zhì)向上輸送到心肺，所以說脾氣主升；胃主受納腐熟水谷后向下傳送到小腸，所以說胃氣主降。“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽附⊥?，升降相因，保障了脾胃的納運協(xié)調(diào)。

脾胃燥濕相濟：脾為陰臟，以陽氣用事，脾陽健則能運化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性喜柔潤而惡燥?！疤帩裢?，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也?！痹餄裣酀⑽腹δ苷?，飲食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進行。由此可見，胃潤與脾燥的特性是相互為用，相互協(xié)調(diào)的。

病理上：脾胃在病變過程中，往往相互影響，主要表現(xiàn)在納運失調(diào)、升降反常和燥濕不濟。脾失健運，可以導(dǎo)致胃納異常，表現(xiàn)為食少、胃脹、腹脹、腹瀉等；脾氣不升或胃失和降，亦可同時出現(xiàn)嘔吐、打嗝、腹脹等。

肝與膽

肝位于右脅，膽附于肝葉之間，二者還通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。生理上：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，貯藏、排泄膽汁。肝膽共同作用，使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏、排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無阻，肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。肝膽同主疏泄，還表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志上。膽主決斷，肝主謀略，與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者相互配合，人的精神意識思維活動才能正常進行，遇事處理果斷。病理上：肝膽病變相互影響。如肝失疏泄，可影響膽汁的分泌與排泄，膽汁排泄不暢，就會影響肝的疏泄，出現(xiàn)脅肋脹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口苦、黃疸等肝膽病證。

腎與膀胱

腎與膀胱通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里相合關(guān)系。生理上：腎為水臟，膀胱為水腑，二者主司小便。腎司開合，為主水之臟，主津液，開竅于二陰；膀胱貯存尿液，排泄小便，而為水腑。膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣促進膀胱氣化津液，司關(guān)閉開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權(quán)，則尿液能夠正常地生成，并下注于膀胱貯存之而不漏泄；膀胱開合有度，則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作，共同維持體內(nèi)水液代謝。

病理上：腎與膀胱的病變又相互影響，主要表現(xiàn)在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調(diào)方面。如腎氣虛衰，氣化無力，或固攝無權(quán)，影響膀胱開合，則出現(xiàn)小便不利、尿頻尿多、小便失禁等；而膀胱濕熱，也可影響到腎，除尿頻、尿急、尿痛外，還可以伴隨腰痛等表現(xiàn)。