郝欲潔，馬蘇美，王 惠

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000)

圖1 病例1，乳腺旺熾性腺病 A.二維超聲圖像，右側(cè)乳腺病灶呈低回聲； B.超聲彈性成像，右側(cè)乳腺病灶以紅色為主 圖2 病例2，乳腺旺熾性腺病 CDFI示右側(cè)乳腺3點(diǎn)鐘方向乳頭旁低回聲結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)

病例1：患者女，43歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物2月余”入院。查體：右側(cè)乳腺外下方可觸及約15 mm×15 mm腫物，質(zhì)中，活動(dòng)度可，邊界清，無(wú)壓痛，雙側(cè)乳頭無(wú)溢液及凹陷，皮膚未見(jiàn)橘皮樣改變及“酒窩”征。乳腺超聲光散射成像：右側(cè)乳腺外下象限可見(jiàn)約10 mm×8 mm低回聲區(qū)，邊界尚清，無(wú)包膜，提示右側(cè)乳腺腺占位性病變(腺瘤)。乳腺全容積掃描及彈性成像：右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，阻力指數(shù)0.65，彈性評(píng)分4分，BI-RADS Ⅲ～Ⅳa類(lèi)(圖1)；雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)。于局部麻醉下行右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)。術(shù)后病理：旺熾性腺病伴纖維腺瘤，導(dǎo)管上皮普通型增生。

病例2：患者女，46歲，主因“雙側(cè)乳腺溢淡黃色液體1月余”就診。查體：雙側(cè)乳腺均未觸及腫物，輕擠雙側(cè)乳頭下方腺體時(shí)雙乳頭均有淡黃色清亮液體溢出，無(wú)觸痛，乳頭無(wú)凹陷，皮膚未見(jiàn)橘皮樣改變及“酒窩”征。乳腺導(dǎo)管鏡檢查：左側(cè)乳腺乳管內(nèi)見(jiàn)1枚形態(tài)不規(guī)則腫物，右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺超聲光散射成像：雙側(cè)乳腺增生，右側(cè)乳腺8點(diǎn)鐘方向乳頭旁可探及約18.0 mm×13.0 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰，包膜欠完整，BI-RADS Ⅳa類(lèi)。乳腺全容積掃描及彈性成像：左側(cè)乳腺10點(diǎn)至11點(diǎn)鐘方向可探及約5.1 mm×4.5 mm等回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，與導(dǎo)管相連，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，彈性評(píng)分3分，BI-RADS Ⅳa類(lèi)；右側(cè)乳腺3點(diǎn)至4點(diǎn)鐘方向處可見(jiàn)2枚低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，可見(jiàn)“成角”樣改變，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，阻力指數(shù)分別為0.71、0.74，彈性評(píng)分分別為4～5分、3分，BI-RADS 分級(jí)分別為Ⅳb、Ⅳa類(lèi)(圖2)。行雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后病理：非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴旺熾性腺病，部分導(dǎo)管上皮不典型增生。

討論乳腺旺熾性腺病屬于乳腺增生癥中的腺病，亦稱(chēng)為腺泡型腺病或經(jīng)典型腺病，以導(dǎo)管和腺泡顯著增生為主。乳腺增生癥是與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)、以乳腺組織增生為主的瘤樣病變，21～40歲為發(fā)病高峰，組織學(xué)可分為腺病、硬化性腺病及纖維硬化病3種類(lèi)型，乳腺腺病是早期階段，旺熾性腺病為其中1個(gè)亞型。旺熾型腺病因小葉高度增生、部分或全部小葉輪廓不清、導(dǎo)管上皮增生活躍并可侵入膠原纖維內(nèi)而顯示為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，故易誤診為癌；但其增生上皮無(wú)明顯異型性，故為良性病變。旺熾性腺病也可與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)于同一病灶中，此類(lèi)病灶有癌變可能。乳腺旺熾性腺病聲像圖表現(xiàn)無(wú)特異性，有時(shí)與乳腺癌難以鑒別。乳腺M(fèi)RI鑒別乳腺旺熾性腺病與乳腺癌具有優(yōu)勢(shì)：旺熾性腺病纖維成分相對(duì)較高，T2WI呈低信號(hào)，而多數(shù)浸潤(rùn)性的乳腺癌表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)，有助于鑒別診斷。乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢可明確診斷。本病發(fā)病率不高，且為良性病變，故無(wú)需手術(shù)；但部分病變與不典型增生或小葉原位癌同時(shí)存在，此時(shí)需密切隨訪(fǎng)或盡早手術(shù)治療。