茍澤輝，彭玉蘭

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲診斷科，四川 成都 610041)

圖1 顱咽管瘤切除術(shù)患者 A.術(shù)前MRI； B.術(shù)中灰階超聲； C.術(shù)中CDFI； D.術(shù)中CEUS

患者女，38歲，主因“頭痛10天”入院。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，1天前頭痛癥狀加重，伴惡心、嘔吐數(shù)次。入院查體：體溫36.7℃，心率107次/分，呼吸20次/分，血壓97 mmHg/70 mmHg；精神差，右側(cè)肢體肌力4級(jí)。MRI提示鞍上池區(qū)、第三腦室、左側(cè)顳部巨大腫物(圖1A)。遂行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中超聲：于左側(cè)翼點(diǎn)手術(shù)骨瓣區(qū)距離軟腦膜1.0 cm處見(jiàn)大小7.2 cm×4.0 cm、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的稍強(qiáng)回聲包塊(圖1B)，其內(nèi)回聲不均勻并可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲沉積，輕微抖動(dòng)探頭，可見(jiàn)包塊內(nèi)呈飄雪樣運(yùn)動(dòng)；CDFI示包塊見(jiàn)閃爍花色信號(hào)(圖1C)；經(jīng)頭靜脈團(tuán)注造影劑后，可見(jiàn)包塊周圍腦組織呈明顯強(qiáng)化，包塊內(nèi)持續(xù)無(wú)強(qiáng)化(圖1D)。術(shù)中見(jiàn)病變呈囊性，位于左側(cè)顳葉、基底核及鞍區(qū)，大小6.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，囊內(nèi)為淡黃色液體，內(nèi)有固醇樣結(jié)晶，深及前顱底，與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等粘連。病理診斷：左側(cè)顳葉及基底核占位，顱咽管瘤(craniopharyngioma, CP；造釉細(xì)胞型)。

討論CP是一種顱內(nèi)實(shí)體瘤或囊-實(shí)性混合腫瘤，起自于沿鼻咽至間腦連線上的Rathke囊的殘余部分，好發(fā)于第三腦室以下、鞍區(qū)以上范圍，其內(nèi)部可形成大小不一的囊腔，囊液成分主要為角蛋白、鱗狀上皮碎屑、膽固醇等，多呈機(jī)油狀。本例為單囊腔CP，CEUS表現(xiàn)為整體稍強(qiáng)回聲，CDFI表現(xiàn)為花色閃爍偽像。術(shù)中超聲可準(zhǔn)確區(qū)分正常腦組織與病變區(qū)域：正常腦組織通常表現(xiàn)為腦回樣排列的等回聲及低回聲區(qū)，CDFI可見(jiàn)其內(nèi)血流信號(hào)，CEUS可進(jìn)一步顯示其微循環(huán);病變區(qū)域表現(xiàn)為邊界清楚、與周邊相鄰腦室不連通的囊性結(jié)構(gòu)，病變內(nèi)無(wú)血流供應(yīng)，CDFI及CEUS表現(xiàn)為邊界清晰、無(wú)血流信號(hào)、無(wú)造影劑充填區(qū)域。此外，通過(guò)術(shù)中超聲，可避開(kāi)功能區(qū)在軟腦膜表面選擇與腫瘤最近的點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記定位，指導(dǎo)手術(shù)操作角度及深度，最大限度避免神經(jīng)損傷，切除盡可能多的腫瘤。當(dāng)腫瘤由多個(gè)囊腔組成或囊腔內(nèi)存在不相通分隔時(shí)，關(guān)閉術(shù)區(qū)前復(fù)查超聲非常必要。