徐歡

(江西省上饒市人民醫(yī)院，上饒 334000)

輸尿管中下段結(jié)石常規(guī)方法以開(kāi)放手術(shù)治療為主，該方法雖然能清除結(jié)石，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，難以將結(jié)石完全清除，增加腎積水、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率。輸尿管硬鏡是輸尿管中下段結(jié)石患者中常用的治療方法，具有靈活、視野角度大等特點(diǎn)，能提高手術(shù)成功率。而為了探討輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘在輸尿管硬鏡在輸尿管中下段結(jié)石患者中的臨床效果。取2015年4月-2017年3月醫(yī)院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者100例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年4月-2017年3月醫(yī)院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者100例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組68例，男32 例，女 36 例，年齡（34-68）歲，平均（47.84±4.57）歲，病程（1-6）年，平均（3.25±1.04）年，結(jié)石直徑（4-21）mm，平均（13.26±2.15）mm。 結(jié)石部位：中段28例，下段22例。觀察組32例，男17例，女15例，年齡（33-69）歲，平均（48.01±4.61）歲，病程（1-7）年，平均（3.32±1.10）年，結(jié)石直徑（4-20）mm，平均（13.33±2.18）mm。結(jié)石部位：中段 30 例，下段 20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合輸尿管中下段結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；⑵均經(jīng)過(guò)超聲、靜脈腎盂造影、CT檢查等得到確診；⑶符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合輸尿管中下段結(jié)石臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑵資料不全或難以配合手術(shù)治療者；⑶合并凝血功能異常、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法 2組術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解患者結(jié)石的位置、結(jié)石的大小，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法[2]。對(duì)照組采用單純行輸尿管鏡鈥激光治療，觀察組在輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘下行輸尿管硬鏡手術(shù)。⑴材料。輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘、F9.8硬性輸尿管鏡、德國(guó)F5.0ptimed雙J管、液壓灌注泵及F8.0。⑵手術(shù)方法。2組均取截石位，行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，放置、F9.8硬性輸尿管鏡，先放置輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘，達(dá)到輸尿管結(jié)石部位后置入光纖，利用連續(xù)脈沖方式進(jìn)行激光碎石。觀察組32例例因輸尿管口狹窄或者下段狹窄，F(xiàn)9.8的輸尿管硬鏡難以進(jìn)入，改用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡直視下以12-14F輸尿管軟鏡鞘擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口及壁間段，擴(kuò)張后輸尿管鏡可以順利進(jìn)入輸尿管行鈥激光碎石術(shù)。2組治療過(guò)程中對(duì)于效果不佳者，可以考慮中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)留置雙J管，術(shù)后2-3d進(jìn)行腹部平片檢查，觀察碎石情況，術(shù)后4-6周再次對(duì)患者進(jìn)行腹部平片檢查，觀察結(jié)石殘留情況并且膀胱鏡下將雙 J管拔除[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。⑵VAS評(píng)分。采用直觀模擬量表（VAS）量表對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后1周、3周及6周VSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[5，6]。⑶安全性。觀察2組術(shù)后尿液外滲、出血、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 2組治療后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，均略長(zhǎng)（多）于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組32 68 t P 23.15±4.06 20.36±14.36 18.461<0.05 30.91±4.54 26.32±10.95 15.392<0.05 2.63±0.70 2.75±1.21 0.258>0.05 5.32±1.21 5.43±1.42 0.496>0.05

2.2 術(shù)前、術(shù)后VSA評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；觀察組術(shù)后1周、3周6周VSA評(píng)分，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后VSA評(píng)分比較（分，±s）

表2 術(shù)前、術(shù)后VSA評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 32 68 t P術(shù)前 術(shù)后1周 3周 6周6.03±1.25 6.09±1.31 0.195>0.05 3.51±1.02 5.01±1.31 19.581<0.05 1.15±0.57 3.57±0.95 20.448<0.05 0.99±0.12 1.46±0.64 18.396<0.05

2.3 術(shù)后安全性比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%與對(duì)照組8.82%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 術(shù)后安全性比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，屬于泌尿外科多方并，占泌尿系結(jié)石的33%-54%，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿等，影響患者健康及生活。常規(guī)方法以開(kāi)放手術(shù)治療為主，該手術(shù)雖然能滿足臨床治療，但是結(jié)石清除率較低，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。近年來(lái)，輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石中得到應(yīng)用，且效果理想[7-9]。本研究中，2組治療后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，均略長(zhǎng)（多）于對(duì)照組（P<0.05）。提示：輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石中能縮短治療時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)。輸尿管硬鏡是臨床輸尿管中下結(jié)石患者中常用的治療方法，治療時(shí)從遠(yuǎn)端到近端逐漸增粗，處理時(shí)進(jìn)鏡相對(duì)較長(zhǎng)，治療時(shí)更加靈活，并且術(shù)中輸尿管損傷相對(duì)較小，且手術(shù)時(shí)利用輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘時(shí)相對(duì)柔軟，能更好的把握結(jié)石位置、結(jié)石大小，提高結(jié)石清除率，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后1周、3周6周VSA評(píng)分，低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示：輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石能減輕患者疼痛，改善患者癥狀。同時(shí)，輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石時(shí)安全性較高，能避免治療時(shí)引起的感染、輸尿管滲尿等，能提高患者治療依從性及配合度[10]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%與對(duì)照組8.82%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是，輸尿管中下段結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療時(shí)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法，使得患者的治療更具針對(duì)性。此外，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解結(jié)石清除情況，保證結(jié)石清除率。

綜上所述，輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結(jié)石效果理想，有助于減輕患者疼痛，提高手術(shù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

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