黃潔興 彭滟 崔偉倫 羅碧瑩

新生兒細(xì)菌感染可引起畸形及嚴(yán)重遠(yuǎn)期后遺癥, 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致新生兒死亡, 其危害不容忽視。由于新生兒早期細(xì)菌感染缺乏特異癥狀, 需通過實驗室檢查輔助診斷, 這就需要選擇能夠快速反應(yīng)感染的炎癥指標(biāo)［1］。報道顯示降鈣素原(procalcitonin, PCT)、C反應(yīng)蛋白(creactive protein, CRP)是細(xì)菌感染的特異和敏感指標(biāo), 為了增加臨床診斷的準(zhǔn)確性, 往往采取多種指標(biāo)聯(lián)合檢測的方法［2］。本次研究擬檢測PCT、CRP指標(biāo)水平, 探討新生兒細(xì)菌感染早期診斷的有效方法,選取2015年1月～2016年6月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院出生的78例新生兒列為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院出生的78例新生兒的實驗室檢查及臨床資料, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及其家屬對本次研究完全知情, 并自愿簽署知情協(xié)議書, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②產(chǎn)婦分娩前定期接受產(chǎn)檢, 無重大內(nèi)科疾病、生殖道畸形等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出或失訪；②新生兒臨床資料不完整。所有新生兒出生后均接受血培養(yǎng)檢查, 同時結(jié)合臨床癥狀判斷新生兒感染結(jié)局。根據(jù)臨床癥狀與血培養(yǎng)結(jié)果, 將伴體溫異常(肛溫＜36.5℃或＞38℃)、喂養(yǎng)不耐受(嘔吐或胃殘留量＞20%喂養(yǎng)總體積)、呼吸＞60次/min、呼吸功能不全、皮膚蒼白等細(xì)菌感染體征, 血培養(yǎng)陽性證實為新生兒細(xì)菌感染新生兒35例納入觀察組, 非新生兒細(xì)菌感染新生兒43例納入對照組。觀察組男19例, 女16例；胎齡38～42周, 平均胎齡(38.87±2.41)周；出生體質(zhì)量2500～4350 g, 平均體質(zhì)量(2797.43±518.57)g。對照組男23例, 女20例；胎齡37～41周,平均胎齡(38.76±2.15)周；出生體質(zhì)量2649～4421 g, 平均體質(zhì)量(2750.57±557.24)g。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均采集血液標(biāo)本用于PCT、CRP檢測, 采集方法為在新生兒出生后或入院當(dāng)天采集外周靜脈血4 ml, 分離血漿備用。PCT檢測采用雙抗夾心免疫法, 檢測下限為0.09 μg/L；CRP檢測采用顆粒增強免疫透射比濁法, 在全自動生化分析儀上完成定量檢測, 檢測過程及相關(guān)步驟均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書, 檢測均由專人完成并嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組PCT、CRP水平及PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率, 并比較觀察組PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率(PCT或CRP：PCT與CRP聯(lián)合檢測)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒PCT、CRP水平比較 觀察組新生兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.646、37.265, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率比較 觀察組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒PCT或CRP陽性率高于PCT陽性率、CRP陽性率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒PCT、CRP水平比較( x-±s)

表2 兩組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率比較［n(%)］

3 討論

新生兒細(xì)菌感染近遠(yuǎn)期危害極大, 可誘發(fā)新生兒肺部疾病、視網(wǎng)膜病變、凝血功能異常、畸形等, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［3］。新生兒細(xì)菌感染早期缺乏特異性癥狀與體征, 呼吸暫停、心動過緩是兩個重要的指標(biāo), 但是在部分非感染新生兒中也會出現(xiàn)類似癥狀, 因此依靠癥狀很難判斷新生兒是否感染［4-6］。目前用于新生兒細(xì)菌感染早期診斷的指標(biāo)較多, 血培養(yǎng)是診斷感染疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但是檢測所需時間較長, 給臨床帶來諸多不便, 研究顯示PCT、CRP是早期敏感指標(biāo)的首選, PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生, 在健康個體中的濃度極低, 但發(fā)生感染后會顯著升高［7,8］。CRP是肝臟合成的一種急性時相蛋白成分, 由于新生兒發(fā)育尚不成熟, 免疫狀態(tài)低下, 在感染情況下CRP水平不能及時升高, 因此敏感度不及PCT［9,10］。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.646、37.265, P＜0.05)。觀察組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒PCT或CRP陽性率高于PCT陽性率、CRP陽性率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合檢測PCT、CRP能夠提高檢測陽性率, 保證診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述, PCT、CRP在新生兒細(xì)菌感染患兒中的水平會相應(yīng)升高, 聯(lián)合檢測效果更加理想, 能夠提高臨床檢出率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李瑩, 劉啟星, 江先錦.白細(xì)胞、超敏C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價值.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2016, 11(4):179-181.

［2］ 吳宏偉, 劉金鳳, 李偉, 等.動態(tài)監(jiān)測超敏C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在新生兒重癥細(xì)菌感染性疾病預(yù)后中的應(yīng)用價值.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2016, 26(12):1731-1733.

［3］ 周素芽, 王麗娜, 周琴, 等.血清降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的表達(dá)及其臨床評價.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12):2837-2839.

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［8］ 林雅茵, 林新祝 , 李雅丹, 等.臍血降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白對新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價值.中華新生兒科雜志, 2014, 29(2):98-101.

［9］ 陳巧紅, 葛勤, 陳珊珊.降鈣素原協(xié)同C-反應(yīng)蛋白和白介素-6檢測對新生兒細(xì)菌感染的診斷價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012,9(13):94-95.

［10］ 周栩平.臍血降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白對新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價值.臨床研究, 2017, 25(3):109-110.