成麗英

急性化膿性膽囊炎是外科常見急腹癥, 且常規(guī)保守治療無(wú)效后, 必須實(shí)施急診手術(shù)或者膽囊造瘺術(shù)。對(duì)高齡患者而言, 治療難度及其死亡率的威脅和術(shù)后并發(fā)癥影響, 使得患者的治療風(fēng)險(xiǎn)加大［1］。臨床護(hù)理干預(yù)措施作為輔助治療的重要方法, 在患者的治療實(shí)踐中發(fā)揮了積極的治療效果, 且個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)在臨床實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮了積極的治療效果。本研究為探討高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理有效性, 選取本院2016年8月～2017年8月收治的78例高齡急性化膿性膽囊炎患者為對(duì)比分析的研究對(duì)象, 具體實(shí)驗(yàn)效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的78例高齡急性化膿性膽囊炎患者作為研究對(duì)象, 按照治療方法的不同分為參照組和干預(yù)組, 各39例。參照組中男27例,女12例, 年齡 71～79歲, 平均年齡 (74.25±1.65)歲。干預(yù)組男26例, 女13例, 年齡70～80歲, 平均年齡(74.15±1.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:研究范疇的所有患者均經(jīng)倫理學(xué)會(huì)研究證實(shí), 且全面簽署患者知情同意書；年齡＞70歲；經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查, 囊壁水腫, 膽囊內(nèi)見多枚結(jié)石并頸部結(jié)石嵌頓及膽囊積液;白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至20×109/L;膽囊黏膜高度水腫, 細(xì)菌感染及膽囊積膿淤血。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤繼發(fā)性患者、嚴(yán)重肝腎功能不全和不耐手術(shù)患者。

1.2 方法 所有患者均采用手術(shù)治療。參照組采用常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)后嚴(yán)密的生命體征觀察和護(hù)理；特殊患者的護(hù)理及其必要引流管護(hù)理和胃腸減壓護(hù)理；術(shù)后抗生素支持治療護(hù)理等。干預(yù)組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施, 包括T型引流管護(hù)理, 確保引流管通暢、引流管端口清潔；觀察引流量；必要的術(shù)后拔管時(shí)機(jī)選擇、拔管后傷口護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理及傷口抗感染處理, 及時(shí)更換敷料；告知患者術(shù)后有效咳痰法, 需增強(qiáng)體質(zhì)防止并發(fā)癥；心理護(hù)理及其抗感染護(hù)理；術(shù)后必要的飲食指導(dǎo)和控制及其營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： 治愈：患者炎性病變消失、梗阻部位復(fù)通、無(wú)發(fā)作和并發(fā)感染等；顯效：患者的炎性癥狀得到明顯緩解；無(wú)效：癥狀、體征未發(fā)生變化, 仍發(fā)作并發(fā)生感染；死亡?？傆行?治愈率+顯效率。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括體溫升高、嘔吐、排便、腹痛及腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療總有效率為92.31%, 明顯高于參照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39), 低于參照組的28.21%(11/39), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

高齡急性化膿性膽囊炎是發(fā)生于高齡患者的病癥, 且術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量提高極為不利。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 伴隨術(shù)后個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的開展對(duì)確?；颊呤中g(shù)成功、提升治療效果具有切實(shí)有效的保障手術(shù)成功的優(yōu)勢(shì)［4］。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證, 高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理方法, 尤其是個(gè)性化護(hù)理措施的開展, 在者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、手術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上與常規(guī)護(hù)理對(duì)比結(jié)果顯著。相關(guān)研究中［5-8］, 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護(hù)理滿意度為96.67%, 均優(yōu)于常規(guī)組的20.00%、76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；圍術(shù)期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗?, 出現(xiàn)并發(fā)癥患者10例, 占 33.33%；治愈18例, 占 60.00%；死亡2例, 占6.66%。高齡膽石癥患者的圍手術(shù)期處理及手術(shù)方式選擇后,圍手術(shù)期處理及選擇合適的手術(shù)方式對(duì)疾病的治療和愈后至關(guān)重要, 降低了患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組治療總有效率為92.31%, 明顯高于參照組的74.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39), 低于參照組的28.21%(11/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明術(shù)后給予患者個(gè)性化治療護(hù)理方法對(duì)整體提升治療效果、確?；颊呒霸缈祻?fù)具有切實(shí)有效的實(shí)施價(jià)值。在對(duì)癥手術(shù)支持治療基礎(chǔ)上, 綜合性的應(yīng)用護(hù)理措施, 取得了顯著的治療成效。

綜上所述, 急性化膿性膽囊炎術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,且高齡患者長(zhǎng)伴有高死亡率。術(shù)后個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施作為有效防范并發(fā)癥的方法, 在患者的臨床治療領(lǐng)域中具有切實(shí)有效的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

［1］ 任愛軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(1):93-94.

［2］ 傅衛(wèi)紅, 趙琪, 張青, 等.80歲以上患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期處理.中華老年多器官疾病雜志, 2007(3):163-164, 167.

［3］ 張新.高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理及效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(2):148-150.

［4］ 歐陽(yáng)貴珍.高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療臨床護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2015(21):113.

［5］ 彭保國(guó), 姜協(xié) , 趙杰 .高齡患者腹部外科手術(shù)圍術(shù)期的療效研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(24):3488-3490.

［6］ 萬(wàn)里明, 唐德軍, 湯厚闊, 等.高齡膽石癥圍手術(shù)期處理及方式選擇.養(yǎng)生保健指南, 2017(23):279.

［7］ 李元紅.腹腔鏡治療高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(13):36-37.

［8］ 付春瓊.高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)效果分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(9):128-129.

［9］ 任俊杰.高齡急性化膿性膽囊炎患者手術(shù)臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2015(3):293-294.

［10］ 鄂麗芳, 莫占玲, 黃占璋.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(16):240-241.