黃秀玉 馬澤萍 蔡招娣

半月板損傷是臨床治療中比較常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷［1］,對(duì)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的手術(shù)創(chuàng)傷比較小, 術(shù)后并發(fā)癥比較少, 患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)相對(duì)比較快等［2］。不過, 加強(qiáng)此類患者的護(hù)理干預(yù)也具有必要性, 醫(yī)護(hù)一體化模式保證以人為本, 將患者看做護(hù)理中心, 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供, 存在應(yīng)用價(jià)值。本研究選擇2016年3月～2017年8月本院收入治療的150例行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者作為研究對(duì)象, 評(píng)定將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用在行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者中對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度的影響作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年8月本院收入治療的150例行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者作為研究對(duì)象,依據(jù)護(hù)理模式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組75例。參照組男女比例45∶30；年齡最小23歲, 最大44歲, 平均年齡(36.25±4.42)歲.實(shí)驗(yàn)組男女比例44∶31；年齡最小24歲,最大45歲, 平均年齡(36.24±4.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)責(zé)任制相關(guān)護(hù)理模式, 由責(zé)任護(hù)士完成患者所有治療、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)工作。實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式, 具體如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化小組, 由2名醫(yī)生即副主任醫(yī)生、管床醫(yī)生, 3名護(hù)士即護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成。由醫(yī)護(hù)一體化小組負(fù)責(zé)整個(gè)治療過程。②醫(yī)護(hù)一體化小組各個(gè)成員均參與患者的病情評(píng)定、常規(guī)檢查、治療和護(hù)理措施制定等。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)及方案, 護(hù)理組長根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)及方案, 制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案, 責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理組長制定的實(shí)施方案,具體指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、督促功能鍛煉的落實(shí), 教會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法, 護(hù)士長定時(shí)對(duì)患者的功能鍛煉掌握程度做出評(píng)估, 及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。③醫(yī)護(hù)一體化小組成員每天早交班后共同查房, 護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士下班前一起查房, 責(zé)任護(hù)士將患者的病情改變、功能鍛煉進(jìn)展及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果報(bào)告醫(yī)生, 護(hù)士長及護(hù)理組長對(duì)患者效果及個(gè)體差異進(jìn)行分析, 醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際狀況及分析結(jié)果對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行修整, 護(hù)士按照修整方案指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練, 促使患者術(shù)后功能康復(fù)。④醫(yī)護(hù)一體化成員建立微信群, 醫(yī)生能方便、快捷了解患者功能康復(fù)進(jìn)展, 從而能更好指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行下一步康復(fù)訓(xùn)練方案, 促使患者術(shù)后機(jī)能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：共100分, ≥8 5分為優(yōu), 70～84分為良, 60～69分為尚可, ＜60分為差。②比較兩組護(hù)理滿意度, 采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意調(diào)查表評(píng)定患者的滿意情況, 共100分, ＜60分為不滿意, 60～79分為一般滿意, 80～90分為比較滿意, ＞90分為十分滿意。護(hù)理滿意度=(十分滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1周, 實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.00%, 高于參照組患者的81.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

半月板損傷患者多存在膝關(guān)節(jié)相關(guān)腫脹癥狀、疼痛癥狀、活動(dòng)受限癥狀等, 是一種膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病, 患者的半月板受到損傷之后, 其膝關(guān)節(jié)正常功能喪失, 對(duì)其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響［4］。近年來, 關(guān)節(jié)鏡在臨床上推廣應(yīng)用, 關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷患者的臨床治療中逐漸被采用, 不過, 患者術(shù)后容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)的出血癥狀、僵硬癥狀、相關(guān)活動(dòng)受到限制、肌肉發(fā)生萎縮等相關(guān)并發(fā)癥情況［5,6］。因此, 加強(qiáng)行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者的護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵, 需加強(qiáng)對(duì)患者患肢腫脹情況的嚴(yán)密關(guān)注, 避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 并指導(dǎo)患者接受相關(guān)康復(fù)鍛煉, 促使其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下, 通過溝通協(xié)調(diào), 共同決策, 分擔(dān)責(zé)任, 為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程。針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)患者康復(fù)功能鍛煉的重要性, 建立醫(yī)護(hù)協(xié)作診療小組, 提供更符合患者需要的個(gè)體化的治療及護(hù)理, 并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和反饋, 尤其是功能康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)、方法、強(qiáng)度及落實(shí)效果等方面［7-9］。使患者在住院期間得到專業(yè)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo), 對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)產(chǎn)生良好的促進(jìn)效果；提高了患者的滿意度。

近幾年來, 醫(yī)護(hù)一體化模式在臨床護(hù)理中逐漸推廣, 是具有創(chuàng)新性、整體性、有效性的一種新型護(hù)理模式, 是醫(yī)生和護(hù)士共同將全面及針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)為患者提供, 能夠?qū)⑨t(yī)生和護(hù)士之間配合度提升, 有助于將護(hù)理措施嚴(yán)格實(shí)行, 并將醫(yī)療小組相關(guān)水平提供, 患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)理工作人員的信任感增加, 醫(yī)患及護(hù)患之間關(guān)系能夠得到顯著改善［10］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1周, 實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.00%, 高于參照組患者的81.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者采取醫(yī)護(hù)一體化模式可以改善其膝關(guān)節(jié)功能, 促使行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者術(shù)后盡快恢復(fù), 提升行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者的護(hù)理滿意度, 具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 金亞平, 徐剛, 金建華, 等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(11):1796-1798.

［2］ 張小鈺, 汪玉海, 馬敬祖, 等.探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素.創(chuàng)傷外科雜志,2017, 19(10):766-769.

［3］ 陳翠萍, 周秋英, 熊瑞, 等.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(3):496-498.

［4］ 李林, 梁紅鎖 , 蔡敏 , 等 .應(yīng)用FasT-Fix全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合修復(fù)半月板損傷的療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(7):635-637.

［5］ 閆金明.關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建前交叉韌帶合并半月板損傷的臨床效果分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(9):102-104.

［6］ 胡愛敏.對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡治療的半月板損傷患者采用的護(hù)理干預(yù)及效果探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(24):215-216.

［7］ 魯萍.個(gè)性化護(hù)理模式在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(9):1069-1071.

［8］ 王成海, 李沙, 劉月梅, 等.醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(36):133-135.

［9］ 鞠曉杰, 李娜, 董杰, 等.探討半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2018(2):160-162.

［10］ 宮翠姣.膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(2):249-250.