黃燕群 葉建麗 黃燕萍

顱腦損傷是一種臨床上常見的危急重癥, 其病情進展快速, 患者致殘風險、致死風險均較高, 臨床上多采取手術治療,但在手術后存在顱內(nèi)感染風險, 對其預后相對不利, 需實施護理干預措施［1-3］。綜合護理干預是一種在臨床護理中應用較多的護理模式, 其護理方案是一系列護理措施的綜合體現(xiàn),本研究旨在探討綜合護理對顱腦術后患者顱內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率及預后的影響, 為此, 針對本院2015年1月～2017年12月收治的80例顱腦損傷手術患者進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院收治的80例顱腦損傷手術患者作為研究對象, 所有患者均符合研究納入標準：①明確診斷為顱腦損傷, 具備顱腦外科手術指征；②術前均無顱內(nèi)感染情況發(fā)生；③患者家屬對研究知情同意, 并簽署知情同意書。排除術前存在顱內(nèi)感染、合并全身感染、合并嚴重代謝性疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組男21例, 女19例；年齡21～62歲, 平均年齡(40.43±15.42)歲。觀察組男22例,女18例；年齡20～64歲, 平均年齡(40.98±15.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理, 按照護理規(guī)范對患者生命體征進行觀察和監(jiān)測, 稍有異常情況, 立即通知醫(yī)生。觀察組患者實施綜合護理, 具體措施如下。①體位干預：幫助患者擺放好良肢位, 下肢盡可能抬高15～20°, 頭部與軀干抬高20～30°, 根據(jù)患者情況, 設置鬧鐘時間, 囑咐患者家屬按時幫助患者翻身。②消毒護理：加強消毒, 及時更換患者手術切口處敷料, 術后早期階段對患者進行隔離消毒, 限制探視人數(shù), 嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作。③呼吸道護理：術后頭部偏向一側, 在患者吸痰時注意緩慢插入吸痰管, 待吸痰管插入后輕輕上提, 減輕吸痰管對患者氣管壁的刺激,并每隔2 h給予患者霧化吸入化痰藥物, 確保其呼吸道通暢。④引流管護理：采用無菌紗布進行包扎, 每日更換引流袋、敷料, 保證引流管通暢, 嚴密觀察引流管流量、液體顏色等,注意引流管各個接口固定是否妥善, 尤其是在患者翻身時,應注意保持引流管穩(wěn)定, 避免其移位。⑤加強營養(yǎng)干預：給予患者高蛋白、高纖維素飲食, 確保每日營養(yǎng)攝入充足, 對鹽分、膽固醇等每日攝入量進行控制, 嚴禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。⑥腦脊液滲漏護理：嚴密觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏情況, 一旦患者出現(xiàn)腦脊液滲漏, 應將患者頭部抬高15～20°, 每天對患者手術切口進行清潔, 采用棉球蘸生理鹽水進行清潔, 棉球濕度適中, 切忌堵塞漏口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、癥狀(高熱、白細胞增多)緩解時間、住院時間、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評分。其中, 炎癥因子指標包括CRP、IL-6、TNF-α, 分別于護理前(入院第1天)、護理后(出院前1 d)采集患者空腹肘靜脈血液作為標本, 以3000 r/min的速度離心處理10 min后得到血清, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對以上指標進行測定；生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估, 包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等項目, 單方面分值為0～100分,得分越高, 則該方面生活質(zhì)量越好［4］

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 (-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率比較 觀察組術后共有5例患者發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染發(fā)生率為12.50%；對照組術后共有13例患者發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染發(fā)生率為32.50%。觀察組顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者死亡率比較 觀察組中1例患者死亡, 死亡率為2.50%；對照組中6例患者死亡, 死亡率為15.00%。觀察組死亡率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比較 觀察組高熱、白細胞增多等癥狀緩解時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者護理后CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平均低于本組護理前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分較本組護理前顯著增高, 且觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者癥狀緩解時間、住院時間比較( x-±s, d)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較( x-±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

顱腦損傷是一種臨床上常見的危急重癥, 主要是指在外力作用下引起的顱部創(chuàng)傷, 其發(fā)生率隨著近年來交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展而逐漸增高。顱腦損傷的病情相對嚴重, 一旦發(fā)生顱腦損傷后, 其病情往往會快速發(fā)展, 容易導致患者死亡［5］。手術是顱腦損傷的主要治療手段, 可有效降低顱內(nèi)壓, 但在手術后患者易發(fā)生顱內(nèi)感染, 顱內(nèi)感染的發(fā)生對患者的預后相對不利, 往往會增加患者死亡風險, 因此, 臨床上需對顱腦損傷患者術后顱內(nèi)感染進行積極預防。

綜合護理干預模式近年來逐漸用于臨床護理中, 屬于現(xiàn)代化護理模式, 其護理干預措施無統(tǒng)一標準, 是一系列護理干預措施的綜合體現(xiàn), 充分體現(xiàn)了護理干預措施的靈活性,護理方案圍繞著護理風險因素進行制定, 并在護理服務過程中落實到位, 有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動中存在的護理風險因素, 減輕護理風險因素對患者臨床治療的影響［9,10］。本研究中觀察組患者接受綜合護理, 分別從消毒護理、引流管護理、營養(yǎng)護理、體位護理、呼吸道護理、腦脊液滲漏護理等方面進行干預, 可有效幫助患者規(guī)避消毒、引流管、呼吸道、體位等方面的風險因素, 積極處理腦脊液滲漏, 同時, 加強患者營養(yǎng), 有利于提高患者機體免疫功能, 進而減少感染發(fā)生。

本研究結果顯示, 觀察組的顱內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率低于對照組, 癥狀緩解時間短、住院時間均短于對照組, 血清炎癥因子水平均低于對照組, 生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這充分說明綜合護理應用于顱腦損傷患者圍手術期中, 可有效預防術后顱內(nèi)感染, 可起到減少死亡病例、促進癥狀緩解、改善預后和生活質(zhì)量等多重作用。

綜上所述, 在顱腦損傷患者中實施綜合護理干預, 可有效減少其術后顱內(nèi)感染發(fā)生, 有利于減少死亡, 促進其臨床癥狀緩解, 縮短其住院時間, 進而改善患者預后。

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