劉衛(wèi)忠

高血壓屬于臨床上常見(jiàn)的心血管疾病, 主要是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征, 隨著病情不斷發(fā)展, 可能伴有心、腦、腎等器質(zhì)性損害, 嚴(yán)重影響患者正常生活。加之老年患者自身機(jī)體功能衰退, 手術(shù)及耐受能力較差, 極易影響機(jī)體循環(huán)、呼吸情況［1］。當(dāng)患者在接受手術(shù)治療時(shí), 可明顯提高心腦血管意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性, 因此術(shù)中如何選擇安全有效的麻醉藥物成為難題［2］。本院對(duì)此展開(kāi)研究, 探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年6月～2018年1月納入的96例老年高血壓患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組,各48例。研究組中男26例, 女 22例；年齡63～80歲, 平均年齡(73.2±3.4)歲；病程5～17年, 平均病程(10.2±3.3)年。對(duì)照組中男21例, 女27例；年齡64～82歲, 平均年齡(74.0±3.4)歲；病程5～18年, 平均病程(10.8±3.5)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后, 常規(guī)開(kāi)放靜脈通道, 給予氧氣支持, 檢查體征, 連接心電圖。采取0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈滴注。持續(xù)給氧去氮3 min左右,放置氣管導(dǎo)管, 控制呼吸頻率12次/min, 潮氣量8～10 ml/kg,呼吸比1∶1.5, 氣腹前二氧化碳分壓為35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。研究組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼, 控制其血漿靶濃度為2 μg/ml、2 ng/ml進(jìn)行麻醉維持, 并持續(xù)30 min左右。對(duì)照組采取丙泊酚, 控制其血漿靶濃度為2 μg/ml進(jìn)行麻醉維持, 并持續(xù)30 min。手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注生命體征變化,當(dāng)患者心率＞100次/min, 采取艾司洛爾(海南靈康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055297)進(jìn)行控制；而血壓值超出基礎(chǔ)值的10%, 可采取硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569)進(jìn)行降壓。直到縫合皮膚時(shí),停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征變化, 蘇醒后進(jìn)行蘇醒質(zhì)量評(píng)分, 同時(shí)記錄艾司洛爾及硝酸甘油使用劑量, 比較兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)(拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分、艾司洛爾使用量、硝酸甘油使用量)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。蘇醒質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：總分5分, 分值越高說(shuō)明患者完全蘇醒, 肢體能夠有意識(shí)的活動(dòng)；分值越低說(shuō)明患者對(duì)刺激反應(yīng)較小, 肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈以及躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 研究組拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分、艾司洛爾使用量及硝酸甘油使用量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, 明顯低于對(duì)照組的20.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)老齡化程度不斷加深, 我國(guó)高血壓發(fā)生率日趨增長(zhǎng), 同時(shí)采取手術(shù)治療的老年高血壓患者數(shù)量逐年升高,由于老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多, 機(jī)體功能多呈現(xiàn)退行性變化, 自身抵抗能力及耐受能力逐漸降低, 極易產(chǎn)生心率加快、血壓升高現(xiàn)象, 并增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 從而提高患者接受麻醉手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。另外高血壓患者通常機(jī)體循環(huán)不穩(wěn)定,可能影響延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間, 因此選擇有效的麻醉方式在保障患者身心健康中具有重要意義。

丙泊酚屬于臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物, 屬于短效的全身麻醉, 起效速度較快, 進(jìn)入機(jī)體后可快速分布于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周邊組織, 能夠有效防止交感神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生, 對(duì)其外周血管進(jìn)行擴(kuò)張, 有效降低血壓水平。臨床將其應(yīng)用于誘導(dǎo)及維持麻醉中, 能夠有效切斷插管與拔管過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。雖然丙泊酚具有麻醉平穩(wěn)的特點(diǎn), 但單一用藥具有一定局限性。隨著醫(yī)療水平不斷完善, 王力偉［4］提出丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼效果顯著, 明顯提高麻醉效果, 縮短蘇醒時(shí)間,避免術(shù)后不良反應(yīng), 保障患者身心健康。結(jié)合本文研究結(jié)果看出, 研究組拔管時(shí)間、蘇醒評(píng)分、艾司洛爾使用量及硝酸甘油使用量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%, 明顯低于對(duì)照組的20.83%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明研究組可縮短拔管時(shí)間, 提高蘇醒質(zhì)量, 減少降壓藥物使用劑量, 安全性高。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑, 能夠迅速到達(dá)血腦屏障, 并在組織及血液中發(fā)生水解, 因此具有起效迅速以及維持時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。另外瑞芬太尼半衰期較短, 其代謝能力并不依靠患者肝腎功能, 因此適合老年患者進(jìn)行連續(xù)用藥, 明顯提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量, 同時(shí)防止應(yīng)激反應(yīng), 為預(yù)后提供保障［5-9］。

綜上所述, 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中具有重要作用, 安全性高, 減少拔管及用藥劑量, 改善蘇醒質(zhì)量, 保障老年患者身心健康。

［1］ 周玉軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)高血壓患者腦電雙頻指數(shù)的影響.臨床與病理雜志, 2016, 36(9):1381-1386.

［2］ 吳雅娟, 任建光 , 蔡迪盛 , 等.丙泊酚復(fù)合不同劑量瑞芬太尼對(duì)老年高血壓 患者全麻誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(33):3656-3659, 3742.

［3］ 劉羽, 方敏, 康衡平, 等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓病患者麻醉的臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2017, 30(3):46-49.

［4］ 王力偉, 李學(xué)良 , 郝曉, 等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響觀察.河北醫(yī)藥,2015, 37(14):2143-2145.

［5］ 劉俊鋒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(10):1821-1822.

［6］ 劉紀(jì)澤, 曾憲陽(yáng), 吳秀英.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用研究進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué), 2006, 17(9):702-704.

［7］ 樸龍浩.老年高血壓病人丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼全麻誘導(dǎo)的臨床研究.延邊大學(xué), 2013.

［8］ 呂晶泉.老年高血壓患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017(33):43-44.

［9］ 方志兵, 崔建中, 李勇, 等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年高血壓患者手術(shù)中的應(yīng)用.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015(4):130-133.