董作江

營(yíng)養(yǎng)是確保機(jī)體生命活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)條件, 在實(shí)施胃腸手術(shù)后, 患者大都存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良, 如果不及時(shí)予以相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持, 將可能影響到手術(shù)治療的效果, 而且會(huì)延緩患者的康復(fù)速度。據(jù)有關(guān)臨床研究表明, 給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持能夠加快患者的恢復(fù), 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。隨著營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性不斷突出, 很多學(xué)者都加強(qiáng)了相關(guān)研究。有學(xué)者指出, 如果長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 可能會(huì)造成腸黏膜萎縮, 對(duì)腸道的形態(tài)、功能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng), 還可能損傷到免疫系統(tǒng)［1］。因此, 本文選取52例行胃腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2017年8月收治的52例行胃腸手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組26例。對(duì)照組男16例, 女 10例；年齡35～62歲, 平均年齡(48.5±13.0)歲。觀察組男14例, 女 12例；年齡33～63歲,平均年齡(48.0±13.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 術(shù)后1周內(nèi)給予患者靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳劑, 1次/d, 治療1周。觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 術(shù)中將鼻腸管置于胃空腸吻合口輸出襻下；術(shù)后24 h給予患者能全力500 ml左右, 靜脈滴注, 滴速50 ml/h；次日根據(jù)患者需求增加至1000 ml左右, 連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者腸功能恢復(fù)情況, 包括飲食恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平, 包括Na+、Ca2+、ALB、K+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者飲食恢復(fù)時(shí)間(44.1±3.1)h、排便恢復(fù)時(shí)間(42.0±3.4)h、排氣恢復(fù)時(shí)間(50.3±2.1)h明顯短于對(duì)照組的(57.3±2.4)、(54.3±5.7)、(57.4±6.6)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 觀察組Na+、Ca2+、K+水平優(yōu)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組ALB水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較( x-±s, h)

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較( x-±s)

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床研究表明, 如果患者長(zhǎng)接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療, 很容易損傷到腸黏膜, 造成腸黏膜的萎縮, 繼而影響到患者的腸道功能、腸道形態(tài)；嚴(yán)重時(shí)可能損害到一些患者的免疫系統(tǒng), 降低患者的生活質(zhì)量［1-3］。近年來(lái), 受生活習(xí)慣變化等方面的影響, 腸胃手術(shù)患者逐漸增多, 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的問(wèn)題也越來(lái)越凸顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中得到了廣泛運(yùn)用, 臨床療效相對(duì)較好, 可維持患者腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能的完整性、穩(wěn)定性, 防止腸道細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散；所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均需經(jīng)過(guò)門靜脈系統(tǒng)才可被機(jī)體吸收, 這樣可較好促進(jìn)肝臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝、合成的有效調(diào)節(jié)。在實(shí)際中, 患者代謝的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗能量較腸外營(yíng)養(yǎng)要低, 一般予以同等的氮、熱量, 可較好增加患者的體重, 儲(chǔ)留氮物質(zhì)［4-6］。當(dāng)患者實(shí)施手術(shù)治療后, 身體相對(duì)虛弱, 所以給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要, 這也是保障手術(shù)治療效果的重要條件。隨著營(yíng)養(yǎng)支持方式的增多, 在營(yíng)養(yǎng)支持的要求上也不只注重維持機(jī)體的氮平衡, 更強(qiáng)調(diào)維持細(xì)胞的代謝,確保組織器官結(jié)構(gòu)、功能的完整性和穩(wěn)定性, 這樣才能更好對(duì)機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌功能等進(jìn)行調(diào)控, 繼而加快患者的康復(fù)速度。在實(shí)際中, 營(yíng)養(yǎng)支持主要涉及到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 這兩種方式均可改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況。在腸外營(yíng)養(yǎng)方面, 由于內(nèi)臟血流減少, 肝臟解毒能力有所下降,而且腸腔內(nèi)并無(wú)內(nèi)容物提供營(yíng)養(yǎng), 所以易造成腸黏膜的萎縮,削弱腸黏膜的屏障保護(hù)功能、免疫屏障功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則可較好適應(yīng)患者的生理需求, 腸腔中內(nèi)容物可向腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng), 繼而促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。有研究表明［7］, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠避免發(fā)生腸黏膜萎縮情況, 可對(duì)腸屏障起到一定的保護(hù)作用, 避免發(fā)生腸源性內(nèi)毒素移位現(xiàn)象, 而且可減少炎癥反應(yīng), 繼而減輕組織器官所遭受的損傷。由此可見(jiàn), 在營(yíng)養(yǎng)支持方面, 選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于術(shù)后患者, 一般待大腸功能恢復(fù)后才予以進(jìn)食。但是隨著相關(guān)研究不斷深入, 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯, 而且臨床療效也已得到證實(shí), 被較多的學(xué)者、專家所接受。

在以往的營(yíng)養(yǎng)支持上, 大都采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 這種營(yíng)養(yǎng)支持在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)揮出了較好作用, 近些年來(lái), 大量研究均證明長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持很容易產(chǎn)生一定的負(fù)性影響,出現(xiàn)較多的并發(fā)癥問(wèn)題［8-10］。較之于腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全性更高、并發(fā)癥更少、醫(yī)療費(fèi)用更少。所以在臨床中, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在越來(lái)越受到醫(yī)師的青睞, 也更易被患者接受。在本研究中, 對(duì)照組采用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式,觀察組采用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式, 結(jié)果表明, 觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間以及各項(xiàng)生化指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05 ), 可見(jiàn)在實(shí)施胃腸手術(shù)后, 給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述, 對(duì)胃腸手術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù), 改善各項(xiàng)生化指標(biāo), 繼而加快患者的康復(fù)速度, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張傳澤.胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, (3):532-534.

［2］ 謝萍, 茅亞香, 俞柳蓉.老年患者胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床與護(hù)理研究.中國(guó)臨床保健雜志, 2014, (5):553-555.

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