王俊華

臨床上, 變應(yīng)性鼻炎也被稱為過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 是特應(yīng)性個(gè)體和致敏原接觸后, 由免疫球蛋白(IgE)介導(dǎo)的介質(zhì)釋放, 并且有各種各樣細(xì)胞因子、種免疫活性細(xì)胞參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)疾病［1-3］?，F(xiàn)階段, 我國(guó)變應(yīng)性鼻炎患兒的數(shù)量顯著增多, 對(duì)其身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,需要及時(shí)尋找有效方式對(duì)其進(jìn)行治療。為此, 本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用了糠酸莫米松鼻噴劑與氯雷他定, 獲得了良好的應(yīng)用效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2017年9月在本院接受治療的82例小兒變應(yīng)性鼻炎患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各41例。觀察組男23例、女18例, 平均年齡(6.25±1.59)歲,平均病程(1.58±0.98)年。對(duì)照組男25例、女16例, 平均年齡(6.86±1.22)歲, 平均病程(1.98±0.22)年。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患兒家長(zhǎng)均于自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予氯雷他定片(海南海神同洲制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040797)口服, 如果患兒體質(zhì)量≥30 kg,則用藥劑量為10 mg/次, 1次/d；如果患兒體質(zhì)量＜30 kg, 則用藥劑量為5 mg/次, 1次/d。觀察組氯雷他定用藥方法與對(duì)照組一樣, 在此基礎(chǔ)上, 給予患兒糠酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481)治療, 1噴/鼻孔,1次/d。兩組患兒均連續(xù)接受5周治療。檢測(cè)兩組患兒治療前后的血清IL-17與IL-10水平, 對(duì)患兒靜脈血進(jìn)行抽取, 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(EILSA)法對(duì)其測(cè)定, 測(cè)定儀器為Rayto RT-6 100C型酶標(biāo)儀, 嚴(yán)格按照試劑盒說明書開展相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①將《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》作為依據(jù), 對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)定：經(jīng)治療后, 患兒鼻鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀均沒有發(fā)生任何變化,甚至更加嚴(yán)重為無效；經(jīng)治療后, 患兒流涕、鼻塞與臨噴嚏等臨床癥狀均在一定程度上得到改善, 鼻鏡檢查結(jié)果顯示鼻黏膜水腫程度顯著減輕或者基本消失為有效；經(jīng)治療后, 患兒流涕、鼻塞與臨噴嚏等臨床癥狀完全消失, 鼻鏡檢查結(jié)果顯示鼻黏膜水腫現(xiàn)象完全消失, 并且3個(gè)月以上均沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患兒治療前后的血清IL-17與IL-10水平。③對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。④對(duì)比兩組患兒用藥時(shí)間與治愈時(shí)間, 其中用藥時(shí)間指的是第1次用藥到治愈用藥結(jié)束的時(shí)間；治愈時(shí)間指的是患兒入院到治愈所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀察組顯效25例, 有效15例,無效1例；對(duì)照組顯效20例, 有效11例, 無效10例。觀察組患兒臨床治療總有效率為97.56%(40/41), 高于對(duì)照組的75.61%(31/41), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血清IL-17、IL-10水平對(duì)比 兩組患兒治療前血清IL-17、IL-10水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒血清IL-17水平低于治療前, 且觀察組低于對(duì)照組；IL-10水平高于治療前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清IL-17、IL-10水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患兒嗜睡3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%, 觀察組患兒鼻干1例, 嗜睡1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%, 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.2130, P＞0.05)。

2.4 兩組患兒用藥時(shí)間、治愈時(shí)間對(duì)比 觀察組用藥時(shí)間、治愈時(shí)間分別為(22.25±1.02)、(25.25±2.21)d, 短于對(duì)照組的(29.69±2.69)、(32.28±1.69)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=16.5593、16.1979, P＜0.05)。

3 討論

小兒變應(yīng)性鼻炎在臨床上具有較高發(fā)病率, 并且隨著近年來環(huán)境與氣候的不斷惡化, 該疾病的發(fā)生率也顯著上升［4-7］。該疾病發(fā)病機(jī)理為在過敏原的作用下, 促使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫抗體, 進(jìn)而致敏, 在與過敏原進(jìn)行再次接觸時(shí), 機(jī)體會(huì)有強(qiáng)烈免疫反應(yīng)出現(xiàn), 介質(zhì)細(xì)胞活性物質(zhì)釋放, 促使鼻黏膜血管收縮, 增加毛細(xì)血管通透性, 提高腺體膽堿能活力,出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕以及噴嚏等臨床癥狀。該疾病對(duì)患兒身心健康造成了嚴(yán)重影響, 如果不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理治療, 則可能并發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘等疾病, 對(duì)患兒正常學(xué)習(xí)、健康造成嚴(yán)重影響［8-10］。本研究分別采取單獨(dú)用藥與聯(lián)合用藥方式對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患兒臨床治療總有效率對(duì)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可見相較于單獨(dú)用藥, 聯(lián)合用藥的效果更加顯著。這主要是因?yàn)槁壤姿▽儆诘诙菇M胺藥物, 通過對(duì)H1受體和組胺結(jié)合進(jìn)行抑制, 進(jìn)而發(fā)揮出藥物作用, 將其用于變應(yīng)性鼻炎治療能夠獲得良好的臨床療效?？匪崮姿杀菄妱┚植靠寡鬃饔幂^強(qiáng), 屬于第三代鼻用皮質(zhì)類固醇激素類藥物, 能夠促使患兒噴嚏、鼻癢與鼻塞等臨床癥狀得到有效改善。除此之外, 該藥物的給藥方法為噴鼻, 有利于藥物對(duì)鼻黏膜進(jìn)行直接作用, 能夠發(fā)揮出較大作用, 并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。其次,本研究結(jié)果還顯示, 兩組患兒治療前血清IL-17、IL-10水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒血清IL-17水平低于治療前, 且觀察組低于對(duì)照組；IL-10水平高于治療前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這進(jìn)一步證明了聯(lián)合用藥的效果顯著, 能對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制, 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床療效。

綜上所述, 糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效顯著, 能有效改善其血清IL-10、IL-17水平, 值得推廣。

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