范瑜潔

子宮內(nèi)膜息肉通常由子宮內(nèi)膜局部過度增生所導(dǎo)致, 可引發(fā)患者陰道不規(guī)則出血、不孕不育等［1］。宮腔鏡是對子宮內(nèi)膜息肉進行檢查診斷的有效方法, 也是臨床切除子宮內(nèi)膜息肉首要選擇方式, 但是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)［2］。為進一步改善子宮內(nèi)膜息肉預(yù)后, 本研究對40例子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥進行治療, 觀察療效及安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年4月本院收治的的80例子宮內(nèi)膜息肉患者, 按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組, 各40例。對照組年齡24～48歲, 平均年齡(38.7±5.4)歲；病程3～16個月, 平均病程(7.1±3.2)個月；息肉直徑0.2～5.0 cm,平均直徑(1.3±0.8)cm。觀察組年齡22～47歲, 平均年齡(37.9±5.7)歲；病程3～18個月, 平均病程(7.6±3.0)個月；息肉直徑0.3～4.9 cm, 平均直徑(1.4±0.9)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后2～7 d實施宮腔鏡手術(shù)。已生育患者在術(shù)前12 h于陰道處放置宮頸擴張棒, 未生育患者于陰道后穹隆部放置米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010456)0.2～0.4 mg。隨后保持膀胱截石位, 應(yīng)用宮頸擴張器將陰道擴至11號, 將宮腔鏡(史賽克公司)緩慢置入, 生理鹽水連續(xù)灌流宮腔, 膨?qū)m壓力保持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 流速保持在260～320 ml/min,宮腔充分充盈后, 緩慢轉(zhuǎn)動鏡體, 先觀察宮腔前后左右壁、宮底, 再對輸卵管兩側(cè)開口進行觀察, 充分探查宮腔內(nèi)情況后, 采用電切環(huán)對息肉進行切除。當(dāng)子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉時,要先采用清宮術(shù), 再采用宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)情況, 切除殘余息肉。術(shù)后采用縮宮素靜脈滴注, 抗感染治療3 d。手術(shù)后觀察組給予優(yōu)思明(Bayer Weimar GmbH, 國藥準(zhǔn)字J20130120)治療, 1片/d, 口服, 連續(xù)服用21 d, 停藥3～7 d, 在月經(jīng)第5天再次口服優(yōu)思明, 治療3個周期。對照組不實施優(yōu)思明治療。分別于術(shù)后1、3、6個月對兩組患者進行門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)恢復(fù)情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。月經(jīng)恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)周期正常、月經(jīng)量正?；驕p少、陰道無異常出血；有效：月經(jīng)周期及月經(jīng)量基本正常；無效：月經(jīng)周期不規(guī)律, 月經(jīng)量多, 陰道伴有不規(guī)律出血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 對照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為42.50%(17/40), 高于觀察組的2.50%(1/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較 ［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉指的是基層子宮內(nèi)膜增生, 容易引發(fā)繼發(fā)性感染、壞死, 從而導(dǎo)致患者陰道不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物, 使患者生命健康遭到嚴(yán)重威脅。宮腔鏡可直接對宮腔內(nèi)部環(huán)境進行觀察, 更加直觀快速發(fā)現(xiàn)息肉所處位置、數(shù)量以及息肉大小, 從而在準(zhǔn)確切除病灶的前提下確保了息肉結(jié)構(gòu)不會遭受破壞, 同時可避免對子宮內(nèi)膜的反復(fù)騷刮損傷內(nèi)膜組織［3-6］。本研究結(jié)果顯示, 對照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為42.50%(17/40), 高于觀察組的2.50%(1/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因為經(jīng)左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)植入宮腔內(nèi), 可以對服用他莫昔芬的患者子宮內(nèi)膜息肉進行預(yù)防；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后, 口服訣諾酮片3個月,可以對息肉復(fù)發(fā)進行預(yù)防。優(yōu)思明是一種新型避孕藥, 每片含有屈螺酮3 mg與乙訣基雌二醇0.03 mg, 其中屈螺酮屬于甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物, 分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素比較接近, 具有較強孕激素活血功能的同時又無雌激素與雄激素活性［7-10］。優(yōu)思明可以抑制垂體分泌促性腺激素, 降低體內(nèi)黃體生成素與卵泡雌激素, 使內(nèi)分泌紊亂得到緩解, 使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜, 促使子宮內(nèi)膜變薄, 對子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)進行抑制。

綜上所述, 采用宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥對子宮內(nèi)膜進行治療, 療效確切, 患者預(yù)后好, 值得步推廣。

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