崔梅梅 楊蘭

AMI是心血管科常見疾病之一, 該病多在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠脈血供中斷或急劇減少, 最終導(dǎo)致心肌急性缺血。該病多見于老年人群中, 且老年AMI后發(fā)生心力衰竭的幾率較高, 對其的治療不及時, 極易造成患者的死亡［1,2］。近年來, 隨著臨床研究的深入, rh-BNP逐漸用于心力衰竭的治療中。本文主要研究本院采用rh-BNP治療AMI后心力衰竭老年患者的臨床效果, 并將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的AMI后心力衰竭老年患者62例作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組, 每組31例。對照組年齡61～78歲 , 平均年齡 (72±5.32)歲 ；研究組年齡62～79歲 , 平均年齡(71±5.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合疾病診斷標準,且經(jīng)心電圖與冠脈造影證實；②經(jīng)過本院倫理會審核；③得到患者及家屬同意并簽署知情同意書；④所選樣本心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；⑤2周內(nèi)未出現(xiàn)出血性腦卒中, 6個月內(nèi)未出現(xiàn)出血性疾病。排除標準：①排除合并嚴重精神障礙患者；②排除有藥物過敏病史患者；③排除合并肝腎功能以及凝血功能障礙患者；④排除惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療, 包括：擴張血管、利尿、吸氧、抗凝以及糾正心衰等, 并給予硝酸甘油治療,劑量100 μg/10 min, 連續(xù)治療3 d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rh-BNP治療, 劑量1.5 μg/kg, 靜脈注射。治療期間,應(yīng)及時根據(jù)患者血流動力學(xué)的參數(shù)及時調(diào)整用藥劑量, 并在確保有效循環(huán)血容量的前提下, 以0.0075～0.0200 μg/(kg·min)的劑量連續(xù)靜脈注射72 h。

1.4 觀察指標及療效判定標準 采用超聲心動圖檢測治療前后兩組患者各項心功能指標(LVESV、LVEDV、LVEF)；抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml, 離心后采用免疫熒光法檢測兩組患者NT-proBNP水平, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP水平。比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標準［3,4］：癥狀及體征基本消失, 心功能改善＞2級為顯效；癥狀及體征好轉(zhuǎn), 心功能改善1級為有效；未達上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項心功能指標比較 治療前, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后NT-proBNP、hs-CRP水平比較 治療后, 研究組NT-proBNP為(795.63±12.05)pg/ml、hs-CRP為(3.01±0.25)mg/L；對照組 NT-proBNP 為(1363.26±25.65)pg/ml、hs-CRP為 (3.76±0.91)mg/L。研究組 NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后, 研究組總有效率93.55%(29/31)高于對照組的77.42%(24/31), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者各項心功能指標比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是老年AMI患者較為常見且嚴重的并發(fā)癥, 是以器官和組織血液灌注明顯不足為表現(xiàn)的臨床綜合征, 臨床對其的治療主要是以最大限度減少心肌梗死的面積、挽救缺血的心肌以及保護患者心功能等為原則［5,6］。rh-BNP是國外治療AMI的首選藥物, 該藥屬于人工合成的一種內(nèi)源性激素,其能夠有效發(fā)揮擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)與交感神經(jīng)系統(tǒng)、改善血流動力學(xué)等作用［7］。近幾年來, 隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 關(guān)于rh-BNP用于治療老年AMI后心力衰竭的報道越來越多；本次主要就硝酸甘油治療老年AMI后心力衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合rh-BNP靜脈注射的效果進行研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組總有效率93.55%(29/31)高于對照組的74.19%(23/31), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與葛慧娟［8］研究的結(jié)果接近。AMI發(fā)生以后的心臟容量負荷會隨之上升, 進而導(dǎo)致心室的受牽張力顯著升高, 而NT-proBNP、hs-CRP水平則是反映再灌注損傷的重要特征；本次研究中, 治療后, 研究組NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實了, rh-BNP用于治療老年AMI后心力衰竭中, 不僅能夠提升治療的療效,而且還能夠有效緩解心肌細胞弄脂質(zhì)過氧化的程度, 進而保護心?。?,10］。

綜上所述, 給予老年AMI后心力衰竭患者rh-BNP治療的效果確切, 有臨床推廣價值。

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