李彬 張霞 莫玉英 陳慧明 李惠虹 柯華玲

隨著高齡產(chǎn)婦和行人工流產(chǎn)手術(shù)女性群體的增多以及相關(guān)輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用增加, 增加了宮角妊娠的發(fā)生率［1］。宮角妊娠的早期癥狀不具特異性, 給臨床診斷帶來較大的困難, 漏診、誤診等情況時(shí)有發(fā)生, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。經(jīng)陰道超聲檢查是宮角妊娠的有效檢查方法, 具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 隨著技術(shù)的不斷更新與提高, 經(jīng)陰道三維超聲C平面成像開始運(yùn)用在臨床［3,4］。本研究回顧分析了本院收治的疑似宮角妊娠的患者, 對其進(jìn)行三維超聲C平面成像檢查, 并與二維超聲比較, 旨在探討三維超聲的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床提供診療依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月江門市蓬江區(qū)婦幼保健院收治的38例疑似宮角妊娠患者為研究對象,患者年齡21～42歲, 平均年齡(27.45±7.89)歲, 停經(jīng)時(shí)間43～69 d, 入組者經(jīng)常規(guī)檢查顯示血或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)。38例患者中, 27例伴有下腹疼痛, 11例出現(xiàn)少量陰道流血；經(jīng)產(chǎn)婦21例, 初產(chǎn)婦17例；人工流產(chǎn)史17例,宮腔鏡分離宮腔黏連手術(shù)10例, 無特殊癥狀11例。

1.2 治療方法 患者分別給予經(jīng)陰道二維超聲C平面成像檢查以及經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查。儀器：選擇型號為Volusion E6 E8, 由美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀, 設(shè)置陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz, 隨后對納入本此研究的疑似宮角妊娠患者進(jìn)行陰道二維成像以及三維超聲C平面成像檢查, 在檢查前, 操作醫(yī)師先行指導(dǎo)患者將膀胱排空,做好充分準(zhǔn)備并將外陰部能夠完全暴露方便進(jìn)一步檢查, 取患者膀胱截石位并指導(dǎo)患者雙手抱住膝蓋從而保持大腿內(nèi)側(cè)與腹部的緊貼, 有利于腸氣的排出, 再將探頭用無菌避孕套包裹后緩慢插入患者的陰道內(nèi), 對子宮及子宮雙側(cè)附件的區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查, 先應(yīng)用陰道二維超聲C平面成像, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮角部位出現(xiàn)異常再選擇使用三維超聲C平面成像檢查并對三維的取樣框進(jìn)行調(diào)節(jié), 調(diào)整至將宮體、宮底均能夠囊括其中為宜, 然后固定好探頭并囑咐患者不能隨意變換體位, 最后調(diào)整X、Y以及Z軸直至屏幕所示C平面成像達(dá)到了要求,再采集圖像予以分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕囊左右兩側(cè)宮內(nèi)膜、C平面子宮角部、孕囊外側(cè)肌層情況, 兩種超聲診斷結(jié)果均與手術(shù)診斷作對照, 比較經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)診斷：38例患者中宮角妊娠29例, 宮內(nèi)妊娠4例,間質(zhì)部妊娠5例；經(jīng)二維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠18例, 間質(zhì)部妊娠16例, 宮內(nèi)妊娠4例；經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠25例, 間質(zhì)部妊娠9例, 宮內(nèi)妊娠4例。見表1、表2。經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率為62.07%(18/29), 經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率為86.21%(25/29), 經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率明顯低于經(jīng)陰道三維超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P＜0.05)。

表1 經(jīng)陰道二維超聲的診斷情況 ［n(%)］

表2 經(jīng)陰道三維超聲的診斷情況［n(%)］

3 討論

宮角妊娠是指孕囊種植在輸卵管與子宮角交接處, 這些交接處多為子宮、輸卵管以及卵巢血管的吻合點(diǎn), 孕囊種植的這些部位血運(yùn)較為豐富且肌肉層的組織十分單薄, 宮內(nèi)膜也十分脆弱, 隨著妊娠的進(jìn)展非常容易出現(xiàn)破裂, 進(jìn)而造成患者出血性休克, 嚴(yán)重者可危及其生命［5-7］。

對于宮角妊娠的診斷, 經(jīng)陰道三維超聲C平面成像具有較多的優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、省時(shí)省力、操作簡單、定位精準(zhǔn), 因此受到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 宮角妊娠的診斷極易與間質(zhì)部妊娠發(fā)生混淆, 容易發(fā)生誤診, 這是因?yàn)榕c間質(zhì)部妊娠一樣, 宮角妊娠可表現(xiàn)為子宮角靠近附件部位的孕囊或者子宮角孕囊形成了包塊［8］。對于二者的鑒別診斷方面, 國內(nèi)相關(guān)專家及研究認(rèn)為在進(jìn)行陰道二維超聲診斷中, 僅僅觀察孕囊周邊以及包塊是否出現(xiàn)完整的肌層纏繞,宮角妊娠的孕囊或者孕囊周圍會(huì)出現(xiàn)完整的肌層纏繞, 而間質(zhì)部妊娠的周圍也會(huì)有肌層纏繞, 但相對較薄, 這種情況下容易出現(xiàn)誤診［9］。也有研究人員認(rèn)為孕囊或者包塊外側(cè)的肌層厚度＜0.8 cm可作為宮角妊娠診斷的重要參考［10］。

在本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)手術(shù)診斷：38例患者中宮角妊娠29例, 宮內(nèi)妊娠4例, 間質(zhì)部妊娠5例；經(jīng)二維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠18例, 間質(zhì)部妊娠16例, 宮內(nèi)妊娠4例；經(jīng)陰道三維超聲C平面成像檢查：宮角妊娠25例, 間質(zhì)部妊娠9例, 宮內(nèi)妊娠4例。經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率為62.07%(18/29), 經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率為86.21%(25/29), 經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率明顯低于經(jīng)陰道三維超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P＜0.05)。而且陰道三維超聲C平面成像較二維成像更為直觀與立體, 對于孕囊著床空間位置的變化更加精準(zhǔn), 觀察孕囊、包塊是否與宮腔相通方面更加直觀, 彌補(bǔ)了二維超聲C平面成像的不足。

綜上所述, 對于宮角妊娠的診斷, 采取經(jīng)陰道三維超聲C平面成像, 診斷準(zhǔn)確率較高, 與手術(shù)診斷的符合率較高, 相比于二維超聲更加準(zhǔn)確, 是目前臨床疑似宮角妊娠診斷的首選檢查方法, 應(yīng)用前景廣闊, 值得推廣。

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［2］ 王鳳, 金蘭, 張科勛.經(jīng)陰道與腹部超聲診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(22):3709-3711.

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［4］ 符聲玉, 黃曉靚.三維超聲C平面成像診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(7):99-102.

［5］ 陳小敏, 石宇, 張蒂榮, 等 .經(jīng)陰道三維超聲對宮角妊娠的診斷價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(3):413-415.

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［10］ 陸志紅, 吳淑芬, 鄭偉坤, 等.子宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲診斷及鑒別診斷分析.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 50(2):129-132.