林英躍 梁超

進行抗青光眼手術(shù)時, 最理想的眼壓應當＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 如果持續(xù)眼壓過高 , 會給手術(shù)帶來一定的風險［1］。然而在實際臨床治療中, 對于某些高眼壓患者而言, 即使其服用了降眼壓藥, 依舊不能達到理想眼壓, 此時醫(yī)生不能夠繼續(xù)等待眼壓下降, 而應該立即進行手術(shù)以防加重病情, 導致視神經(jīng)損害嚴重、失明等。故在本次研究中,作者對2012年1月～2017年12月在本院進行治療的51例青光眼壓患者進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究選取2012年1月～2017年12月在本院進行治療的51例(58眼)青光眼壓患者, 根據(jù)患者的眼壓情況將患者分為對照組［持續(xù)性高眼壓性患者, 26例(28眼)］和觀察組［眼壓正常患者, 25例(30眼)］。對照組中男 10例(10眼), 女 16例 (18眼 )；年齡41～77歲 , 平均年齡(54.5±7.5)歲；眼壓41～77 mm Hg, 平均眼壓(52.5±8.2)mm Hg。觀察組中男10例(12眼), 女15例(18眼)；年齡 42～78 歲 , 平均年齡 (54.6±7.8)歲 ；眼壓 10～28 mm Hg, 平均眼壓(12.5±5.2)mm Hg。兩組患者除眼壓外其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究中兩組患者均采用青光眼小梁切除手術(shù)方式治療。采用丙美卡因?qū)ρ矍虮砻孢M行麻醉, 采用2%利多卡因作球結(jié)膜下或球后麻醉。視患者術(shù)前眼壓情況進行眼球間歇性按摩。作以上方穹窿部為基底球結(jié)膜瓣, 對手術(shù)區(qū)鞏膜進行燒灼止血。以角鞏緣為基底, 做4 mm×5 mm鞏膜瓣,厚度約為鞏膜的1/3～1/2。高眼壓患者于9點方位行前房穿刺,將房水適量放出。于患者的鞏膜瓣基床上角處切除1.5 mm×2 mm小梁組織。緩慢切開前房, 防止患者房水涌出過多從而降低眼內(nèi)壓。做虹膜周切孔, 前房深度采用平衡液進行恢復, 對患者的鞏膜瓣進行仔細觀察, 采用10-0尼龍線對患者的鞏膜瓣及球結(jié)膜瓣進行間斷縫合各2針。術(shù)后所有患者均給予2.5 mg地塞米松注射, 并單眼繃帶包扎, 1周后視患者眼壓情況進行拆線同時局部按摩。同時可采用典必殊眼藥水。術(shù)后對兩組患者進行2個月的隨訪［2］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)我國衛(wèi)計委關于疾病的診斷標準進行判定：治愈：患者在治療后, 視力恢復, 且未用任何降壓藥物的情況下眼壓正常；有效：患者在治療后視力基本正常, 應用1%的匹羅卡品后眼壓可控制在21 mm Hg以下或者是在未應用任何藥物的情況下眼壓控制在30 mm Hg左右；無效：患者在手術(shù)治療后, 視力及眼壓無明顯改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 所有患者均完成隨訪,觀察組中治愈21眼, 有效8眼, 無效1眼, 總有效率為96.67%(29/30)；對照組中治愈19眼, 有效7眼, 無效2眼,總有效率為92.86%(26/28)；觀察組的總有效率略高于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.4285, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)虹膜炎12眼,淺前房4眼, 前房積血2眼, 并發(fā)癥發(fā)生率為64.29%(18/28)；觀察組出現(xiàn)虹膜炎6眼, 淺前房3眼, 前房積血1眼, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30)；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥通過臨床治療后均痊愈, 且未出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

在進行抗青光眼手術(shù)治療時, 往往會由于眼內(nèi)壓的突然下降導致脈絡膜脫離, 使患者在術(shù)后前房難以良好形成, 增加了術(shù)中以及術(shù)后的出血率, 嚴重影響手術(shù)效果［3］。青光眼患者的眼壓如果長期持續(xù)在高位就會嚴重損傷患者的視神經(jīng), 從而導致患者的視功能下降, 且這種功能的下降一般都不可逆, 更有甚者會導致患者失明, 從而失去手術(shù)的機會,由此可以看出早期手術(shù)是挽救青光眼患者視功能的唯一方法［4］。故在對此類患者進行手術(shù)治療的過程中需要給予術(shù)眼球后浸潤麻醉, 并加以適當?shù)陌茨? 降低患者術(shù)眼眼壓。術(shù)中行前房穿刺, 將少量的房水緩慢放出, 能夠有效避免術(shù)中眼內(nèi)壓下降速度過快, 從而有效避免和降低術(shù)后相關并發(fā)癥的發(fā)生率［5-7］。術(shù)中還需注意, 在對小粱進行切除期間要做到邊切除邊引流房水, 避免眼內(nèi)壓下降速度過快。針對晶體較為混濁的患者應當聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)一起進行, 患者術(shù)后的眼壓低于術(shù)前, 故能夠?qū)颊叩囊暳謴推鸬揭欢ǖ拇龠M作用。當青光眼發(fā)作患者使用降眼壓藥物3 d但眼壓依然無法控制在30 mm Hg以下時, 為避免視功能的進一步損害, 需要及時采取手術(shù)治療。為此, 術(shù)前需要將手術(shù)風險和可能的并發(fā)癥告知患者, 盡可能取得其理解。為降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 在術(shù)中則需要運用熟練的操作技巧, 做好止血工作。術(shù)后合理用藥, 配合進行術(shù)眼按摩。此外為了防止惡性青光眼發(fā)生, 需要避免長期使用縮瞳劑。研究中認為, 患者實施手術(shù)過程中, 無論是在術(shù)中還是術(shù)后局部給予阿托品均可緩解瞳孔阻滯, 同時打開前后房通路, 可避免和防治患者發(fā)生惡性青光眼等并發(fā)癥［8-12］。

綜上所述, 抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓性青光眼手術(shù)臨床療效明顯, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所提高, 但并不影響手術(shù)治療的臨床療效, 可在臨床中推廣應用。

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